科  室:

肝膽胰外科

中文名稱:

腹腔鏡肝葉切除手術

英文名稱:

Laparoscopic hepatic resection

一、簡介:
  傳統的肝葉切除手術,都必須於開腹手術下進行,通常都必須於患者上腹部畫出丁字型,倒T字型或如人字型之大傷口,長達二十至三十公分以上,甚至必須延伸至兩側之腹部。術後病患常感傷口之劇痛,因此時常導致術後不敢深呼吸,而引起肺蹋陷、肺炎或肋膜積水等併發症。由於肝臟是人體中最大的實質臟器,富含血液供應 近年來由於腹腔鏡手術器械的進步,如超音波刀、harmonic shears(諧振刀)、線型切斷吻合器、氬器雷射、微波固化器的引進,使得腹腔鏡下對肝臟實質部或血管出血之止血變得可行與安全。因此,在適合病患中施行腹腔鏡肝葉切除手術,可以微創之傷口減輕病患之痛苦,減短住院時日,早日恢復正常之生活與工作。

二、治療方法:
  病患須接受全身麻醉,通常採頭高腳低右(或左)側斜位或截石位之姿勢。在肚臍底下,插入氣腹針建立氣腹,並使用10mm之trocar(導管),建立腹腔鏡管道。視腫瘤大小及位置,於劍突下,左右肋下鎖骨中線及腋前線上,插入10mm或5mm之trocar。若是腫瘤較小且位於肝臟邊緣部,則不需剝離,切除肝門部膽管、血管,僅需使用上述腹腔鏡器械,將腫瘤與鄰近肝臟實質部加以切除及將斷面止血即可。若腫瘤較大,或靠近肝門部或須進行左右肝葉切除手術者,則需將肝門部血管、膽管加以剝離、結紮或暫時阻斷,以減少術中出血。術後通常於肝臟斷面置留一至二條引流管,若恢復順利則通常於術後一週內出院。

三、適用病症:
(一)肝臟良性腫瘤,如腺瘤、血管瘤有症狀需手術者。
(二)原發性肝細胞癌、膽管癌或轉移性腫瘤而肝功能可承受者手術者。
(三)肝內膽管結石
(四)病灶最好位於肝臟第II、III、Iva、V、VI小葉(Couinad分類),位置相對表淺,與下腔靜脈或肝葉大血管、膽管有一定距離,或位於第VII、VIII小葉,靠近橫膈膜之單發性表淺小腫瘤。
(五)惡性腫瘤最好小於5cm,良性腫瘤小於8~10cm。

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