本醫院為確保適切的醫療照護品質及促進病人安全，依據本醫院組織規 程第四十一條規定，設置「醫療品質暨病人安全委員會」（以下簡稱本委員會），並訂定本辦法。

本委員會之任務如下：

1. 定期召開委員會及工作小組會議，檢討及提升醫療品質及病人安全成
   效。
2. 審議、研訂及推動全院品質管理政策及病人安全促進計劃。
3. 研訂並定期監測本醫院醫療品質與病人安全指標與閾值。
4. 審議病人安全相關標準作業流程及核定病人安全作業手冊。
5. 辦理醫療品質及病人安全相關作業查核。
6. 評估檢討醫療品質及病人安全相關作業流程之缺失，規劃執行品質管
   理改善方案。
7. 審議本醫院病人安全異常事件通報案例，進行統計、分析、檢討並進
   行根本原因分析改善。
8. 規劃全院性品質管理及病人安全教育訓練與宣導，推廣有關品質改善
   之知識與技術。
9. 審議醫療品質及病人安全相關委員會之提案事宜。
   本條第一項第第九款所稱之相關委員會係指感染控制委員會、手術室管理
   委員會、藥物不良反應委員會、輸血委員會、急診醫療品質審議委員會、
   加護病房管理委員會、癌症醫療品質管理委員會、癌症篩檢推動委員會、
   外傷多重科別委員會、出院準備服務委員會等。

本委員會置召集人一人，由院長擔任之。置院內及外聘委員若干名，由院長聘任之，委員任期為一年，並得連任；外聘委員得包括病人或家屬代表、專家學者等；置執行秘書一至三人，幹事一至二人，由院長指派聘任。

第二條所列之醫療品質及病人安全相關委員會包括感染控制委員會、手術室管理委員會、藥物不良反應委員會、輸血委員會、急診醫療品質審議委員會、加護病房管理委員會、癌症醫療品質管理委員會、癌症篩檢推動委員會、外傷多重科別委員會、出院準備服務委員會等。

本委員會因業務需要，得設置檢驗及檢查品管組、醫院評鑑組、提案審查組及婦女優質醫療環境組，以推展特定之品質保證計劃；各組置召集人一人，幹事若干人，有關各組之任務功能與施行細則另訂之。另設置「醫品病安執行組」，下設品質指標小組、RCA 小組、TRM 小組、病安工作小組等，負責執行並推動委員會決議事項。

本委員會應由各委員親自出席，因故無法出席者，院內委員須指派代理人列席，必要時得邀請相關人員列席。

本辦法經本醫院院務會議審議通過，陳請院長核定後，自公布日起實施，修正時亦同。