輸血作業照護標準

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

護士站作業

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

護士站作業

 

 

 

 

 

醫師開立醫囑

1.護理人員核對臨時醫囑或主護護士接受口頭醫囑,護理人員應確定此醫囑之正確性與完整性。

2.護理人員接受口頭醫囑時,當班需請醫師補登錄於臨時醫囑中。

3.臨時醫囑需註明血品種類、數量、標註血型交叉試驗、註明是否需要白血球移除過濾器、是否需要放射照光。

4.輸血電腦作業流程(請參考一般血液申請作業程序)

 

 

 

 

開立輸血申請單與

血庫檢驗單

(無法進行電腦線上作業時)

1.輸血申請單上自動帶出病人姓名、病歷號碼、ABO血型、RH、性別、年齡、科別、病房床號、申請日期、負責醫師蓋章、申請血液種類與數量、輸血申請方式(一般輸血申請、緊急輸血申請)、病名及輸血原因、目前血色素值、是否曾經輸過血,以及輸血日期

2.若血品需進行照光時,需於血票上特別標註

備註:請參照血品照光作業流程

3.病人長期輸注血小板產生抗體時,需提供病人HLA-A&B Typing給捐血中心,以方便捐血中心尋找與病患相同HLA-A&B Typing予病患使用(檢驗單可至血庫領取)

4.病人於本院第一次輸血,需開立血庫檢驗單,檢驗單上註明病人自訴血型、病人姓名、病歷號碼、性別、年齡、科別、床號、申請日期、負責醫師、ABO blood grouping forward    reverse    Rh (D) blood typing   Antibody screening test

5.病人於本院第二次輸血(RBC)以後,於血庫檢驗單上註明病人姓名、病歷號碼、性別、年齡、科別、床號、申請日期、負責醫師,以及Antibody screening test

6.Platelet concentrate不需作血型交叉試驗外,其餘種類之血品皆需作血型交叉試驗。

 

 

 

書記入帳

(無法進行電腦線上作業時)

 

1.正常上班時間:將輸血申請單交由書記入帳,例如輸注Packed RBC,需作血型交叉試驗,護理人員予開立血庫檢驗單,勾選Antibody screening test項目,抽含抗凝劑全血3c.c.(EDTA tube)1管,以氣送方式或請雇員(或服務員)送至血庫

2.夜班或假日:請服務員將輸血申請單直接送至血庫入帳,若需抽檢體,護理人員予開立血庫檢驗單,勾選Antibody screening test項目,抽含抗凝劑全血3c.c.(EDTA tube)1管連同輸血申請單以氣送方式或請服務員送至血庫。

 

 

 

 

 

 

 

 

病房作業

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病房作業

 

 

 

 

 

抽取檢體

1.檢體標示請用血庫專用標籤,標籤上需詳填病人姓名、病歷號碼、採血日、採血時間、科室二位採血者與核對者姓名;若標籤標示不清,血庫將不予受理。此外,標籤黏貼時,勿環繞整個試管,若將試管之透明視窗貼住,會影響檢驗人員之操作。

2.第一次輸()血,醫護人員需二人一同至病房單位核對病人身份,採血前需依標籤上之姓名唸出,與病人再度確認身份、詢問病人血型,二人均於血庫專用標籤上簽章。

3.血型檢驗需抽含抗凝劑全血3 c.c.(EDTA tube)1管。

 

 

 

 

輸血前

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

輸血前

1.若病人無注射靜脈留置針,護理人員以19-22號靜脈留置針注射,使用具過濾器的輸血點滴管(one setY set),接上生理食鹽水滴注,測試有無滲漏或外滲情形

2.輸血點滴管應避免使用針頭旁插

3.詢問病人以前輸血時,有無任何過敏反應與處理情形

4.輸血前30分鐘,必須測量病人生命徵象、評估意識狀況與膚色情形,以作為輸血後發生不良反應之比對

5.血品領回至病患單位輸注前需「二人一起核血」

確認四件事—(1)確認輸血記錄單與病人同一人;(2)確認血袋與輸血記錄單為同一血液成份、數量;(3)確認血袋血型、輸血記錄單及輸血手圈為同一血型;(4)輸血記錄單已經醫檢師核章(cross matching OK)

6.血品於使用前,必須先檢視血袋內是否有變色、濁度及破壞情形,若有異常應立即通知血庫;檢視無誤後置於室溫水浴中退冰,溶解後之血品需立即使用。若使用解凍器退冰時,溫度不可超過37

7.手圈顏色O藍色        A黃色

          B紅色        AB白色

 

 

 

 

 

病房作業

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

病房作業

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

輸血時

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

輸血時

 

 

 

1.輸血點滴管預插入血袋時,應小心勿將血袋穿破。

2.依血品使用適合的輸血器(例如:紅血球專用白血球去除過濾器或血小板專用白血球去除過濾器)

3.將血品送至病人單位,核對病人手圈無誤後,即可掛上血袋開始輸血。

4.血品不可直接加熱或用力加壓,加溫器以37加溫血液,加溫過的血液應立即輸注,不可再冷藏後使用。使用輸血加壓袋其壓力應小於300 mmHg(輸血加壓袋上之指針,勿超過紅色區),因紅血球容易被破壞或造成栓塞。

5.輸血最初15分鐘需監測病人生命徵象與血壓,並予以記錄,此外需觀察其意識狀況及膚色。

6.輸血滴數之調整:輸血初期速度應緩慢,一般輸血前15分鐘內,輸注速度約20-40/分鐘(緊急輸血除外);有心臟血管疾病或老年人,輸注速度約40-60/分鐘。

7.病患輸血時,最好有人陪伴,並衛教病人或主要照顧者認識輸血反應(尤其是輸血初期之15分鐘);若病人輸血無主要照顧者時,護理人員每15分鐘應探視一次。

8.血漿解凍後,需於120分鐘內需輸注完畢,其餘血品需於領用後4小時內輸注完畢,必要時可使用輸血加壓袋。

9.輸血時勿給予任何藥物,血袋中亦不可添加任何藥物,因恐產生交互作用或過敏反應,而不知是輸血反應亦或是藥物過敏反應所導致。

10.連續輸血時,每輸注4單位血品(Platelate, FFP除外),需重新更換一付輸血點滴管(one setY set)

11.輸血前、中、後僅可以用0.9%生理食鹽水沖洗輸血管路,且盡可能避免由中心靜脈導管輸血。

12.未輸之血品應妥善放置保存。

a.血小板可於室溫中保存,領取後應儘快輸注完畢。

b.白血球必須立即使用,不可放置超過30分鐘。

13.為確保血液品質,血品由血庫出庫超過30分鐘或血漿已解凍,一律以廢血處理。

14.懷疑有輸血反應時,處理原則為

a.若病人有輸血反應時,予監測生命徵象變化。發生時的30分鐘,每隔15分鐘測量生命徵象一次,共計測量2次,之後每隔30分鐘測量一次,至血品輸注完畢為止。

b.依醫囑予以症狀治療。

15.確定有輸血反應或溶血反應時,處理原則為

a.立即通知醫師,依醫囑停止輸血,更換輸血管路及滴注0.9%生理食鹽水溶液,檢視血袋號碼與血型。

b.依醫囑予以症狀治療。

c.監測生命徵象變化。

d.立即通知血庫,並填寫輸血回報單。

e.抽取含抗凝劑全血3c.c.(EDTA tube)1管,連同該血袋、輸血管路,以及輸血反應記錄單,送至血庫做輸血反應檢查。

 

 

 

 

輸血後

1.輸血完畢,將血袋丟入感染性可燃事業廢棄物垃圾桶

備註:請勿將針頭隨著管路一起丟入感染性可燃事業廢棄物

     垃圾桶

2.輸血完畢後再監測一次生命徵象,並觀察病人有無輸血反應

3.確實完成各項輸血記錄:包括記錄病人輸血起迄時間,記錄其命徵象於輸血記錄單與輸血反應回報單上,待護理人員與醫師簽章後,將輸血記錄單黏貼於輸血記錄黏貼紙,夾於病歷中。

4.確實完成輸血回報單,於24小時內送回血庫。