貳、農藥中毒

一、有機磷中毒

    1. 中毒症狀:

       1) Muscarinic manifestations:

          bradycardia, hypotension

          increase bronchial secretion, bronchospasma

          sweating, salivation, lacrimation

          miosis

          nausea, vomiting, diarrhea

          urinary incontinence

       2) Nicotinic manifestations

          muscular twitching, fasciculation

          tachycardia, hypertension

       3) CNS manifestations

          drowsiness, coma, convulsion

          slurred speech, dizziness 

    2. 毒性偵測:

       1) RBC cholinesterase (高醫目前沒有)

          RBC neuromuscular junction, nerve synapse

       2) Plasma cholinesterase (高醫有，強度與嚴重度關係不大)

          plasma, liver

    3. 有機磷中毒解毒劑之用法如何？

1)  PAM 1.0∼2.0g IV q4h∼q6h，嚴重者可用 12g IVD for 24 hrs

(一般用 PAM 治療三天即可，依嚴重度而定可延長時間)

2)  atropine 治療目標：keeping HR 80∼120/min，注射至呼吸音 clear 為止。

a.  atropine 1∼2amp IV q2h prn (bolus)，bolus 之用法，心跳容易變快，若大於 150/min 則易 VT VF，需注意！

b. atropine 5mg in N/S 500 cc IVD run 5-10 MD/min (continuous

dripping)，continuous dripping 比較容易控制心跳，及呼吸道分泌物。

c.  atropine 0.5mg IH q1h∼q6h (吸入性用法)

吸入性用法則使用於心跳很快，但呼吸道分泌物仍很多時

4. 有機磷中毒應監測什麼？   

       有機磷中毒之監測要注意下列幾點：

       1) HR：維持 80∼120/min

       2) 呼吸音：治療到 BS Clear

       3) Consciousness：如果病人沒有 CPR 過，插氣管插管時間不會太

          長，大部份一星期內會清醒，最長可至一個月才清醒，如病人

          RBC-CHE恢復正常而未清醒，則可能回天乏術。

       4) Cholinesterase：RBC-CHE 和有機磷中毒有關，plasma-CHE 之

          降低未必是有機磷中毒，但 RBC-CHE 之高低和臨床症狀不成正

比。

    5. 何時考慮有機磷中毒？

       1) 有人看到病人喝

       2) 有帶瓶子至急診

       3) 病人口中有 garlic-like odor

       4) 病人謂吃除蟲劑有 cholinergic sign 時 (也可能為 carbamate)

       5) Check RBC cholinesterase 降低時 (也可能為 carbamate)

       6) Pupil size 變小，同時病人昏迷，要找 cholinergic sign，並和

          heroin 中毒、 pontine  hemorrhage 區分。(也可能為 carbamate)

    6. 何謂期間症候群及遲發性神經病變? (除此以外，尚有巴金森氏症之報告)

二、Carbamate 氨基甲酸鹽類

1. Carbamate 中毒解毒劑之用法如何？

     1) 不須用 PAM，因為 PAM 和 carbamate 不結合，沒有藥理作用

     2) atropine：用法和 OPS intoxication 相同

2. Carbamate 中毒和有機磷中毒有何不同？

     1) 一般 carbamate 中毒來得快，恢復得快，兩者均表現 cholinergic sign

     2) carbamate 中毒較不會 fasciculation

     3) carbamate 中毒不需用 PAM 治療      

三、Pyrethrin 除蟲菊精劑

除蟲菊精一般毒性極低，但如遇百滅寧或賽滅寧則可能需要加護治

療，注意肺水腫、呼吸衰竭、感染等問題發生，中毒只有支持性療

法。

 四、巴拉刈中毒

  1. 巴拉刈中毒需和年年春區分，這兩者是除草劑中毒最多

    的兩種

       1) 巴拉刈是藍綠色，而年年春是淡茶色

       2) 巴拉刈通常 24hr 後才表現口喉之疼痛及潰瘍。年年春除表現嘔

           吐、噁心、腹瀉及脫水外，口喉之疼痛常常喝過後即發生

    3) 巴拉刈可測尿中定性試驗 (sodium dithionite)，如尿液變藍色，

           則表示中毒

  2. 巴拉刈中毒之治療

        1) 最重要是立即用胃管清洗乾淨，再用活性碳吸附

        2) 點滴大量輸液，2500∼3500c.c./day，視病人年齡及心肺功能而

           定，如因腎功能變壞，尿液流量下降則應減量

        3) 目前無有效解毒劑，給予支持性療法即可，如欲加

            hydrocortisone、VitC、VitE、acetylcysteine．．亦可，但效果不佳

        4) 病人呼吸喘時，原則是讓病人舒適，給 O₂  使 PaO₂   維持 60

           mmHg 左右最適當

        5) HP 對血液中之 paraquat 清除率高，但對組織中之 paraquat ，則

           效果不佳，除了年紀較輕，發現時間 3∼4 小時內，且服用三口

           以內，一般不建議使用

  3. 巴拉刈中毒因無解毒劑，故口服之量及洗胃之時間早晚，

     成了存活之重要條件，如果吃一口還有存活之希望，超

     過一口則存活渺茫。

 五、年年春

  1. 年年春中毒應如何治療？

    1) 注意是否脫水

       因年年春中毒易上吐下瀉，而容易脫水造成心跳加快、血壓

       下降及口乾，甚至造成急性腎衰竭，因此水份的補充以及電解質

       之平衡相當重要

    2) 注意黏膜傷害

       口腔喉頭及腸胃道黏膜傷害，會產生潰瘍，可用 xylocaine

       水溶液漱口，並給予H₂-blocker 之藥物。

       呼吸道黏膜傷害，會造成病人呼吸窘迫，甚至需要氣管插

       管，故病人痰多或呼吸困難時，應注意評估是否需要插氣管插

       管治療。

六、 2, 4-D(chlorophenoxy compounds)

1. 是一種除草劑
2. 急性食入中毒 - miosis, coma, fever, hypotension, emesis, tachycardia, bradycardia, ECG abnormalities, muscle rigidity, possible respiratory failure, pulmonary edema, rhabdomyolysis, LDH↑, AST (SGOT) ↑, ALT (SGPT) ↑, albuminuria, porphyria, renal failure, hypocalcemia, hyperkalemia, hypophosphatemia, thrombocytopenia and leukopenia
3. 追蹤以上可能不正常之報告，注意給 sodium bicarbonate 可鹼性化尿液，促進2, 4-D 之代謝，其他為一般之支持性療法，根據不正常之症狀或檢驗報告進行矯正。

七、未知農藥中毒

1.     如有名稱，請連絡毒藥物諮詢檢驗中心，以確定化學名稱，給予適當的處置及治療。

2.     如名稱不確定

甲、 如為除虫劑，看有無 cholinergic sign？如果有 cholinergic sign，檢測 cholinesterase (RBC 比 plasma 更準確)， 即可確定是否為有機磷或氨基甲酸鹽中毒，可給 atropine 或 PAM 作解毒劑。

乙、 如為除草劑，疑巴拉刈可測尿中定性試驗 (sodium dithionite)，如尿液變藍色，則表示中毒，再區分年年春，如果都不是，則給與支持性療法。

丙、 如為其他農藥，注意酸鹼度、溶劑、電解質及重金屬。

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