陸、自然毒素
一、毒蛇咬傷：
1.
毒蛇剛咬傷時，從傷口近端處開始以彈繃包紮，覆蓋兩個
關節，無需吸傷口、電擊、燒著或切開。
2.
確知毒蛇種類之處理
1)
當病人把蛇帶來時
2)
當病人由圖片指認時
3)
出血性毒蛇或眼鏡蛇咬傷無紅腫，則可觀察六至八小時，有症狀再
打抗毒血清，雨傘節咬傷無複視及呼吸無力，則觀察二十四小時
4)
打抗毒血清
將血清稀釋 100
倍後，打入皮下 0.1 c.c.
看是否有大於直徑 1cm
硬塊之過敏反應
如無陽性反應則於 10∼15
分鐘內打完 10 ml
抗毒血清
如果陽性反應，則仍須打抗毒血清，其步驟如下
a.
先打 hydrocortisone 200
mg IV st、antihistamine
1 Amp IV st
b.
稀釋抗毒血清至 300 c.c.-500
cc. N/S 中，緩慢滴注二小時後打
完
c.
同時準備 1:1000
之腎上腺素，如果有過敏性休克發生，則
給予 0.5∼1.0ml
皮下注射
如果一支抗出血性毒蛇血清無效，可於三十分至二小時內再追加另外一支，而
抗神經性毒蛇血清，則是第一次同時打三支無效，在追加三支，可追加至共九
至十二支。
3.
未知毒蛇種類之處理
1)
毒蛇咬傷有出血性，包括龜殼花和赤尾鮐，有一混合血清，以及
百步蛇有單獨血清
2)
神經性有雨傘節和眼鏡蛇，有一混合血清
3)
混合性有鎖鍊蛇，有一單獨血清(使用時需向本院毒藥物諮詢檢驗
中心登記)
4)
如果出血性蛇咬，會由傷口處有紅腫、出血斑或水泡，往近心端
擴散，可先打龜殼花及赤尾鮐混合血清，同時在紅腫邊緣作標
記，如果半小時至二小時內紅腫繼續擴大，可再追加一劑龜殼花
及赤尾鮐混合血清，如果無效則再追加百步蛇血清一劑。如果咬
傷二、三小時內，紅腫擴散很快或血泡紅斑厲害，則先打百步蛇
血清一劑。如果紅腫合併有複視、眼睛活動不良、眼皮下垂、
呼吸困難，則先打眼鏡蛇雨傘節混合血清三劑，無效再追加眼鏡蛇
雨傘節混合血清三劑。眼鏡蛇咬傷通常共九劑左右效果較好。
(註：眼鏡蛇雖然歸為神經性蛇毒，但往往為混合性之表現，會出
現局部紅腫壞死之現象，往往需同時打眼鏡蛇混合血清三劑，才有效果)
。如果傷口處有小出血斑，但病人合併有DIC
profile不正常、急性橫紋肌溶解症及腎衰竭，則考慮鎖鍊蛇血清之使用。
5)
如果咬傷處無任何紅腫，可能為無毒蛇或雨傘節咬傷，可觀察
24
小時，如24小時內有神經毒症狀出現，如複視、眼睛
活動不良、眼皮下垂及呼吸困難，則用雨傘節及眼鏡蛇之混合
血清三劑、三劑打。雨傘節咬傷通常共九劑左右效果較好。如超過
八小時而無任何症狀，可能為無毒之蛇咬傷或已咬過其他動物之毒蛇咬傷而不需治療。但懷疑雨傘節咬傷，觀察24
小時比較安全。
二、蜈蚣咬傷
蜈蚣咬傷通常只有局部之症狀，只需症狀治療即可，一般並無大
礙，但是兩小時內自然毒素過敏性休克之可能性，需永遠銘記在心。
三、蜂叮
蜂叮之治療，用刀背除蜂針，不可擠壓：
1)
應先注意二小時內是否有過敏性休克，如果發生可打
Epinephrine
1:1000 0.5∼1.0ml
皮下注射治療
2)
如果虎頭蜂叮小於十處或蜜蜂叮，一般只需局部處理，給止痛藥、抗組
織胺或者類固醇
3)
如果虎頭蜂叮大於十處(蜜蜂叮不易發生此症狀)，需追蹤溶血、橫紋肌
溶解症以及腎功能，有必要時可做血漿置換術
四、獅子魚、黑星銀拱．．．等刺傷，應如何治療？
1.
先注意是否有過敏性休克於兩小時內發生，如發生可用
Epinephrine 1:1000 0.5∼1.0c.c.
皮下注射治療
2.
當場用溫度可以忍受之溫水浸泡，使毒蛋白變性而消紅腫
3.
至醫院可給予止痛藥、類固醇或者抗組織胺注射治療
4.
如果上述治療無效，疼痛繼續擴大，則需考慮局部感染之
可能性，應給予抗生素治療
五、服食河魨、苦螺等造成河魨中毒，應如何治療？
1.
河魨毒中毒表現嘴週圍麻痺、高低血壓或者呼吸肌抑制
2.
除洗胃、給活性碳外，應注意控制血壓，有必要時給予呼
吸器，還是以支持性療法為主
六、大花曼陀羅
1.
大花曼陀羅中毒表現症狀和 atropine
過量之抗乙醯膽鹼
中毒相同，即表現抗副交感神經之作用。
2.
以支持性療法為主，有解毒劑
physostigmine。
七、強心配醣體之動植物中毒(蟾蜍、夾竹桃、黃花夾竹桃、海檬果、羊角扭、
側金盞花、鈴蘭、萬年青、毛地黃、毛花洋地黃、馬利筋等)
1.
強心配醣體中毒症狀
1)
消化系統症狀：流口水、噁心、嘔吐，偶見腹痛。
2)
循環系統症狀：主要引起心動徐緩及心律失常。心電圖檢查可出現心室性早搏，並呈「毛地黃型」
ST 段及 T
波改變。輕者心悸、脈慢；重者發生心原性腦缺血綜合症，呈面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降、脈博消失、甚至抽搐昏迷。
3)
高血鉀症
4)
皮膚症狀：抑制流汗或口腔周邊紅疹。
5)
神經系統症狀：有口唇、四肢麻木、四肢癱瘓、抽筋、全身無力、頭暈、幻覺及意識不清。
6)
其他症狀：發燒、呼吸困難、發紺、視力模糊。
2.
強心配醣體中毒之診斷
1)
病史
2)
臨床表徵
3)
實驗室檢查及心電圖
4) 毛地黃之血液濃度： 因交差反應或受 Fab fragment 之影響，毛地黃之血液
濃度和嚴重度不成正比
3.
強心配醣體中毒症狀
1)
一般以支持性療法為主：催吐、洗胃、給活性碳
2) 心率不整之治療：根據急診ACLS之標準為之，即心率過慢，用 atropine，
甚至必要時用 pacemaker，心室過速則用
dilantin 或
lidocaine 等等
3) 並注意鉀離子過高之可能性：排除鉀離子過高，可用sodium bicarbonate及
glucose， 但不宜用 calcium gluconate，因為強心配醣體中毒亦會影響
sodium potassium ATPase，增加細胞外之鉀離子，增加細胞內之鈉離子，
再影響 sodium and calcium exchanger，使得細胞內鈣離子亦增加。因此不宜用
calcium gluconate。
4)
毛地黃抗毒片段(Fab fragment):
有兩種劑型
digibind (0.5
mg digoxin/38 mg digoxin specific Fab/vial)
digitalis
antidote BM (1 mg digoxin/80 mg digoxin specific Fab/vial)
八、姑婆芋中毒
1.
中毒之症狀，一般認為這些症狀是來自於姑婆芋中之草酸鈣
2. 以喉嚨疼痛最多，口腔麻木其次，有些人伴隨著流涎、說話不清、吞嚥困難
及腹痛等等
3. 需要和台灣姑婆芋區分。斯里蘭卡報導兩例因服食台灣姑婆芋之果實而造成
死亡個案，表現在正常血氧分壓下，亦產生代謝酸、肝傷害以及心率不整
4. 姑婆芋中毒之治療，主要可喝冰水120∼240C.C，必要時可用局部xylocaine
漱口水或止痛針劑減輕痛苦
5.
口腔、喉嚨及食道黏膜之傷害，一般不建議催吐及洗胃
6. 除非食入大量，才需追查BUN、Cr、Ca2+，否則不會造成低血鈣、抽筋及腎
衰竭
九、毒菇中毒
1.
毒菇之保存及鑑定:
有些毒菇中毒，包含有兩種以上之毒性，例如豹斑鵝膏Amanita
pantherina 即包含腸胃、神經及肝毒性；有些有可行之解毒劑，例如
amatoxin 類可用 penicillin G 或 silibinin 治療，muscarine 類可用atropine
治療。因此快速正確的鑑定，是提早治療毒菇中毒之重要條件。但是
毒菇如果沒有適當保存，往往送至鑑定者之手上時，已經腐爛無法分
辨，所以毒菇之運送保存相當重要，其要點如下：
1) 未烘乾先拍照，拍照焦點如下：
(1)
菌蓋表面
(2)
菌摺
(3)
菌柄
(4)
菌環
(5)
菌托
2) 測量大小：
(1)
菌蓋直徑
(2)
菌体高度
(3)
菌柄最大直徑
3) 記錄顏色及生長處。
4) 烘乾保存，放入冰箱毒菇還是容易腐爛，最好24小時內烘乾，有
下列兩種方法：
(1) 通氣流通之烘乾機，用45-50℃烘乾8小時
(2) 4個60
W之電燈泡烘乾8小時
5) 紙帶包裹運送：
塑膠帶水氣不易散出，毒菇容易腐爛，因此把烘乾保存之毒菇，
用牛皮紙帶或報紙包裹，連同照片送往台灣省特有生物研究保育
中心鑑定，將是處理毒菇最好之方式。
2.
毒菇中毒之類型：
1) 腸胃炎型
(最常見)
2) 神經致幻型：
(1)
muscarine (cholinergic)
(2)
isoxazole (block glutamic acid & GABA)
(3)
tryptophan：a.
silocybin (like LSD) b. bufotenine c. serotonin
3) 肝損害型：amatoxin
(block RNA polymerase II) &
phallotoxin (destroy endoplasmic reticulum and mitochondrium)
4) 溶血型：gyromitrin
(另外兩種代謝物亦有毒性如下，MFH：
P450 ↓
& MMH：CNS &
renal)
5) 其他：coprine(disulfiram
like), orelline, orellane (renal
failure), porphyrins (photosensitivity)
3.
毒菇中毒之診斷及治療：當毒菇尚未鑑定完成前，根據臨床表癥推斷毒
菇中毒之類型，作必要之理學檢查及實驗室檢查，再看該類型中有無解毒劑可
使用，如無解毒劑，以支持性療法為主
十、中藥中毒之處理
1.
中藥中毒先確定所用處方名稱及成份名稱，然後評估症狀
是否是西藥及重金屬中毒之表現，目前只有中藥摻西藥
及重金屬可以偵測，重金屬請送至本院毒藥物諮詢檢驗
中心 (07) 3162631處理，想檢測中藥摻西藥部分，請至家醫科掛號，
送至本院藥劑科，可檢測類固醇、解熱鎮痛劑、利尿劑、
caffeine, methyltestosterone
2.
治療還是以支持性療法為主，只有摻西藥或重金屬才考慮
解毒劑之可行性