淺談外傷性視神經病變及眼窩骨折

眼科   陳雅琪 主治醫師(大同院區)   張丞賢 副教授(100年10月)

近來行車紀錄器普及，常見到令人心驚膽跳的車禍畫面，許多國人喜歡爭先恐後，視交通規則為無物，不僅危害自己的生命，也危及他人的行車安全。這裡提出兩個個案，都是因為車禍造成眼睛的傷害，也讓民眾對這兩個疾病有基本的了解。

個案一：某日急診照會一名29歲男性病患，主訴車禍受傷後左眼看不見，經詳細眼科檢查，無明顯眼部外傷，左眼視力卻僅有光感(這是比完全失明好一點點的視力)，有左側瞳孔反射異常，初步診斷為左側外傷性視神經病變。住院 治療後，視力仍未見進步，傷後一個多月，視神經萎縮、左眼再也看不見。

外傷性視神經病變多發生於車禍，這些病患的年齡層多屬青壯年時期，一旦發生病變造成失明無不造成個人、家庭與社會莫大的損失。一般來說，有兩種機制會造成神經損傷：其一是週邊頭骨骨折的碎片直接傷至視神經或直接將視神經一切為二，此種創傷預後相當差，很少恢復到可用的視力。其二是較為常見的間接性創傷，這類的病人在電腦斷層的片子上不見明顯骨折的壓迫，可能由於神經受到撞擊後產生小撕裂，或微循環受到損壞，而使得視神經細胞受損進而失去功能。因為視神經屬於中樞神經，並無再生功能，一旦受傷就像斷了線的燈泡，無法挽回。過去治療的方式有快速給予高劑量靜脈類固醇，或是直接將視神經管內壁骨頭敲開以達減壓之效，但是根據最新的研究，以上的療法不論單獨使用或是合併使用都沒明確的效果，目前仍無有效的療法。

個案二：門診一名48歲女性病患，主訴車禍後右眼腫脹疼痛，往上看會複視，經電腦斷層檢查發現右眼眼窩底骨折，經藥物治療待腫脹消除後，仍有複視情形，進一步安排眼窩骨復位手術，術後恢復良好。

眼窩骨折可由發生部位分成內側、外側、上眼窩骨折與眼窩底骨折。常見的眼窩底骨折通常是受到大於眼眶口的物體撞擊眼睛所造成，常見如棒球或汽車儀表板。眼睛本身受到眼眶骨的保護很少造成破裂，但是撞擊的力量會傳到眼眶骨，而眼窩底的骨頭最薄，因此最常造成破裂。依受傷程度的不同，會有不同的症狀，如眼周瘀血腫脹、皮下氣腫、患側顴骨至上嘴唇表皮麻痺、上下方向的複視、眼球內陷……等。一般用電腦斷層可以判別骨折的部位及程度、眼窩內容物陷入鼻竇的範圍、以及眼周肌肉是否被骨折處夾住。一般來說初期採保守療法，待眼周腫脹較消之後，再次評估複視、眼窩內陷的程度，或是破裂範圍過大已達開刀門檻，在傷後兩周內安排眼窩骨復位手術，先將下陷的眼窩內容物以及眼周肌肉復位，再使用人工骨修補骨折部位。

所謂預防勝於治療，希望民眾能遵守交通規則，減少受傷的機會以避免上述的憾事發生。

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