食道裡的一塊錢:兒童消化道異物的診斷與處置

小兒一般科    黃瑞妍 醫師    施相宏 主任(103年1月)


兩歲大的小明,不明原因哭鬧整個晚上,來到兒科急診呈現嗜睡拒食,X光檢查赫然發現有硬幣卡在頸部食道;安排住院後,經由兒童胃腸科醫師的巧手,在靜脈麻醉下順利以內視鏡取出,醒來後小明完全恢復正常、彷彿什麼事都沒發生過。像這樣的案例,常見於幼兒與學童,讓家長們又氣又怕,在此以專業的角度介紹兒童消化道異物處置的原則,請大家一起來守護寶貝們的安全。

六個月至三歲的嬰幼兒,特別容易誤食異物,因為此年齡的孩子會不斷嘗試抓東西往嘴裡放。分析吞入的異物最常見是錢幣(多為一元,少數為五元),其它如魚刺、雞骨、牙籤(青少年),或是鈕扣電池、磁鐵、玩具、別針、牙科器械掉入等也偶爾可見。幸運的是,多數胃腸道異物都能順利排出,統計僅有10~20 % 的異物具有危險性或是無法自行解出,而必須安排內視鏡移除術,約有1%的案例須要手術。

兒童消化道異物的症狀

兒童消化道異物就醫的原因,通常是自述或家長目擊孩子誤食,就診時並無症狀或不適。然而不明原因且無合併發燒的喉痛、吞嚥困難、嘔吐拒食、流口水、胸骨後疼痛等症狀,應當懷疑是後咽部或食道異物梗塞;極少數可能因為異物造成胃腸道阻塞、腹膜炎、甚至胃腸道穿孔,導致腹脹、嘔吐、無法站立、高燒等併發症狀。

消化道異物之診斷及處置

X光檢查通常可以確認異物的位置及形態,但若誤食的是玩具、魚刺等X光不會顯影的物品,且仍有吞嚥困難與疼痛等症狀時,也可考慮其他方式例如:電腦斷層攝影或內視鏡檢查。一般而言,消化道異物之處置必須考慮異物的位置、危險性及形狀大小等因素。如本文案例中之食道異物建議應以內視鏡等方式移除,以避免食道受傷、穿孔之併發症;若病患沒有症狀,而食道異物為圓形且非腐蝕性者,可留院觀察12~24小時;當病患出現症狀、或追蹤X光顯示異物仍梗塞於食道,則須安排緊急內視鏡取出。

魚刺梗塞於後咽部,其症狀為喉嚨單側之吞嚥疼痛或異物感,可先照會耳鼻喉科用喉頭鏡移除之;若懷疑魚刺卡在食道,可請病患吞嚥口水,此時疼痛位置應於頸部中線之喉頭下方處,甚至進入胸骨後部,此時應照會兒童胃腸科醫師處置。

通常已進入胃部且無症狀的異物,大多能順利自行解出,因此如錢幣、磁鐵等不具傷害性者,可安排3至7天後門診追蹤,一週後仍留置於胃內之異物,自行排出的機率降低,可考慮內視鏡取出。但過長的物體(長大於5公分,寬大於2公分)、尖銳物體(打開之別針、牙科器械)、具腐蝕性物品(鈕扣電池)等,或是兩顆磁鐵、兩個或更多硬幣相疊,則須考慮緊急內視鏡以移除之。

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