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糖尿病視網膜病變

小港醫院眼科 張祐誠主治醫師(104年6月)


不論是第一型或第二型糖尿病患者,長期的高血糖,可能會引起眼部視網膜血管病變,稱之為糖尿病視網膜病變(diabetic retinopathy)。根據統計, 在罹病15至20年後,所有第一型糖尿病患者,幾乎都會產生視網膜病變,而超過60%的第二型患者會有視網膜病變,其中有20%至30%的病人會導致失明。在已開發國家, 糖尿病視網膜病變是20歲至65歲人口中失明的最主要原因。糖尿病視網膜病變基本上分為3類:(1)非增殖性視網膜病變(NPDR):屬於早期的糖尿病視網膜病變,視網膜上的血管形成小血管瘤,體液滲出,視網膜有點狀出血,水腫等變化 (圖1)。(2)增殖性視網膜病變(PDR):視網膜上有新生血管形成(圖2)。(3)黃斑部病變:黃斑部為視網膜上感光細胞最集中的地方,如果出血或水腫,對視力影響很大。

初期糖尿病視網膜病變,大多自視網膜周圍開始,所以初期中央視力大多不受影響,故病人往往沒有發覺;然而此時卻是治療的黃金期。眼科醫師可藉由視網膜周邊雷射來抑制出血,避免新生血管繼續惡化生長。如果於初期病變時未適當控制,會持續惡化至中央視網膜區域,此時視力會大大受損,因為長出的新生血管以及纖維組織,會導致「增殖性」視網膜病變;嚴重者會產生玻璃體出血或牽引性視網膜剝離;此時須藉由玻璃體切除手術來治療,治療後或許可保持一些視力,然而卻已大不如前。至於糖尿病引起之黃斑部水腫, 目前最有效的治療方式,為玻璃體內注射抗新生血管因子藥物(Anti-VEGF)療法,而且在特定條件下可以申請健保給付此一治療,減輕病患的負擔。

應該如何保建糖尿病患之靈魂之窗?首先應就如何預防談起。根據統計,第一型糖尿病患罹病5年左右,有10%會出現視網膜病變;所以第一型糖尿病病患者,至少在罹病5年內,要做第一次的眼底檢查。第二型糖尿病的病人,在診斷確定的時候,有20%的病人已患有視網膜病變,所以第二型糖尿病的病人在發病時就應該做第一次的眼科檢查。至於如果已經有視網膜病變的患者,應該多久追蹤一次,請參考表一的說明來進行追蹤檢查。

表一:糖尿病視網膜病變層級與建議追蹤時間(註1)

病變層級

視網膜病變的程度

建議追蹤時間

第一到第五級都會發生

具有臨床意義的黃斑部水腫

每2-4個月

第一級

輕度非增殖性視網膜病變

每9個月

第二級

中度非增殖性視網膜病變

每6個月

第三級

重度非增殖性視網膜病變

每4個月

第四級

增殖性視網膜病變

每個月

第五級

玻璃體或視網膜前出血

每2星期

糖尿病視網膜病變之治療,最重要是理想的血糖控制。血糖控制不良,就算眼科醫師再怎麼努力,也很難阻止眼底病變的進行。此外良好的血壓與血脂控制也是必須的, 根據研究顯示良好的血壓與血脂控制,可有效降低失明的發生率。所以遵照醫囑、按時服藥、定期眼底檢查、維持健康的飲食以及適當的運動,才是糖尿病患護眼的最佳方法。

圖一. 非增殖性視網膜病變(NPDR)

 

圖二. 增殖性視網膜病變(PDR)

 

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