「頸部疾病」專刊
2017.08 第37卷3期 執行編輯:李家和
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頸部僵硬及疼痛的原因及處置
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家庭醫學科 林呈璟 主治醫師 (106年8月)

頸部僵硬及疼痛是門診常見的臨床主訴,原因從良性疾病到可能致命的疾病都有可能,因此不可輕視。

常見的原因包含以下幾種:

一、局部肌肉或韌帶等軟組織受到外力傷害:例如車禍、長時間低頭閱讀、使用電腦、坐姿或睡姿不正確。

二、高血壓:高血壓的症狀在老人身上,有時並不明顯,有些人可能只是覺得後頸部緊繃、脹痛。是否為高血壓所引起,需長期監測血壓才能判定。

三、頸神經根受壓迫:造成此病的常見原因有外傷、椎間盤突出、頸椎退化性關節炎等。臨床症狀包括疼痛、麻木、無力,可依神經根受壓迫部位之不同,來判別對應的神經根皮節病灶。

四、顱內出血和腦膜炎:感染引起的頸部疼痛較常見的疾病是腦膜炎,症狀除了頸部僵硬以外,還包括發燒、意識改變、頭痛、噁心、嘔吐等。頸部神經如果感染帶狀疱疹,初期症狀也有可能以頸部疼痛來呈現。顱內出血的症狀則以嚴重頭痛以及意識障礙為主。

五、顱內腫瘤或是脊髓腫瘤:顱內腫瘤可能以走路姿態不穩、四肢肌力異常、噁心嘔吐、頭痛等神經學症狀來表現。

六、其他較少見的原因:包含椎間盤鈣化以及免疫風濕疾病等等。

當病人因為頸部僵硬或是頸部疼痛來到診間,醫師會先詢問相關病史,包括最近是否有外傷、發燒、有否神經學症狀,例如複視、視力模糊、肢體無力、步態不穩、感覺異常、尿失禁、大便失禁等,如出現異常神經學症狀,表示顱內、脊椎內或有腫瘤發生。若病人同時合併頭痛及脖子僵硬則須懷疑腦膜炎,此時也可詢問最近是否有喉嚨痛,耳朵痛等相關症狀。

接下來會做詳細身體檢查以及神經學檢查,身體檢查重點在頸部關節活動範圍是否受限,是否有局部壓痛點,頸部肌肉有無痙攣,有無全身性症狀例如發燒或是其他關節症狀。頸椎如有疼痛點或是腫塊,可能表示有頸椎受傷,頸椎的活動度若受限,可能表示頸椎異常或是頸椎肌肉拉傷,周邊的肌肉如有壓痛點,表示外傷或是肌肉拉傷、纖維肌痛等。

神經學檢查重點在於頸神經分佈區域的感覺神經、運動神經和深度肌腱反射等。如果是腦膜炎疑似個案,需再加做Kernig and Brudzinski sign 測試。

實驗室檢查是依病人之可能原因來選擇檢驗項目,例如發炎指數(WBC、ESR、CRP)、血液細菌培養、脊髓液檢查,主要的目的是用來診斷或排除一些會影響到頸部的全身性疾病,例如類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、腦膜炎等。影像學檢查包括頭頸部的X光檢查、骨頭掃描(bone scan)、電腦斷層(CT)以及核磁共振影像檢查(MRI)。影像學檢查可以評估頸部結構上的問題,用以確認臨床疾病診斷的詳細病灶。

最後,談到治療。一般而言,頸部僵硬、疼痛的病人最常見的原因還是局部肌肉或韌帶等軟組織受傷,休息與抗發炎藥物可輕易解除症狀,但針對疼痛原因的治療環是最重要。除了藥物治療以外,物理治療如局部熱療或是頸部牽引也可以緩解相關症狀。但如果是比較嚴重的腦膜炎就需要住院,進一步治療。頸神經根壓迫、關節移位、外傷、顱內出血或腫瘤,則需要手術治療。

因此,如果民眾有頸部僵硬以及疼痛,千萬不可隨意輕忽,若症狀持續存在或是伴隨發燒、頭痛,或更甚至已經產生神經學症狀,務必盡快就醫,尋求醫療專業協助,盡早處理。

 

 

 

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