「乳房外科-跨團隊的整合型專科」專刊
2019.01 第38卷8期 執行編輯:歐陽賦
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為什麼會有乳房鈣化點?
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高雄市立小港醫院 外科   莊捷翰 主任 (108年1月)

「女兒啊,你看我這個乳房攝影通知單,上面說我乳房有鈣化點,這該怎麼辦啊?」「媽媽我們不要急,你看上面只是寫良性鈣化,我們拿好通知單去問問有乳房外科專科的高雄醫學大學附設醫院,去找醫師討論,聽聽他們的意見。」

根據國外大規模的研究,證實乳房攝影可以增加早期癌症發現率和降低乳癌的死亡率。為加強乳癌防治工作,國民健康局自91年7月起提供50至69歲婦女乳房攝影檢查,自98年11月起擴大服務對象為45-69歲,更於99年1月起將40-44歲具二親等以內血親罹患乳癌婦女也納入篩檢對象。一般民眾被告知攝影有鈣化,內心程度緊張可想而知,甚至人生跑馬燈都跑了一圈。那麼鈣化到底是什麼? 所謂的鈣化,是指在乳房攝影的X光影像上有高密度的亮點。乳房鈣化原因五花八門,可能是乳管、乳小葉、乳小泡、血管、囊腫及纖維腺瘤,甚至乳房脂肪組織壞死或乳房皮膚長期濕疹,都可能鈣化。乳房鈣化本身是一種徵候,並不是疾病,必須分辨良性及惡性鈣化才能進一步治療。

經由分析乳房攝影上的特定鈣化型態與其他的X光影像特徵,我們可以將攝影結果判別成幾個不同的類別,這個分類系統稱作BIRADS,中文正式名稱是「乳房攝影報告與資料分析系統」。這是全世界乳癌治療醫師間的共同語言,也讓乳癌診療的多科團隊成員間有可以溝通的橋樑。因此拿到一份乳房攝影的判讀報告,最重要就是看懂BIRADS的分級。

BIRADS的分級包含了0、1、2、3、4、5、6共七個等級,他們所代表的意義簡單說明如下:

1-正常(normal)

2-良性(benign)

3-可能良性(probably benign)

4-懷疑(suspicious),

- 4A是低度程度懷疑 (Low suspicion):當切片檢查結果為良性時,6個月後要再追蹤檢查。

- 4B是中間程度懷疑 (Intermediate suspicion),必須做切片檢查。

- 4C是中度程度懷疑 (Moderate suspicion),必須做切片檢查。

5-惡性(malignant)

分級1是指完全沒有看到鈣化或腫瘤,分級2則是一些良性的發現,例如纖維腺瘤、明顯良性的鈣化或是正常淋巴結等。分級3比起分級2多了一點不確定性,然而還沒有立刻切片化驗的必要。對於分級3的乳房攝影鈣化,是不需要立刻把鈣化處取出並進行切片化驗,而是以六個月的重複攝影追蹤來比較鈣化前後差異並重新判斷其好壞。分級4和5就有惡性的疑慮而必須立刻採取切片或是開刀的行動,才不至於延遲乳癌的確診與後續治療,而到了分級5,顧名思義判讀醫師對病灶是惡性的可能就非常篤定,乳癌多科團隊的介入也是刻不容緩了。

那所謂的0和6是代表什麼呢?分級0代表是未完整(incomplete)的影像,無法完全用乳房攝影判斷,必須輔助加上超音波,或者是對較密集的鈣化群區域做乳房攝影的局部放大影像來重複判定或是其他檢查工具。分級6代表已確診乳癌需要追蹤治療。

對於常見的微小鈣化點,如果不分散且而分級為4a,高醫乳房外科也和國際接軌,使用微創手術進行鈣化點的移除手術,不僅傷口小,恢復快,無疤痕,也不易造成乳房的變形。

所以當拿到這份報告時,請不要慌張,高醫的乳房外科是你良好的諮詢對象,帶著你的檢查單和檢查光碟片,來找高醫乳房外科就診。我們早在101年建立了問診、檢查、處置三者合一的婦女乳房中心,除了能立刻給予專業的諮詢外,針對東方婦女乳腺緻密,乳腺背景過白,而容易造成判斷不易,進而立刻給予乳房超音波來輔助檢查。

 

﹝門診時段﹞
高醫:週一、週四上午
大同醫院:週二夜診
小港醫院:週三、週六上午 ,週一、週四下午, 週四夜診

 

 

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