「腦中風」專刊
2019.02 第38卷9期 執行編輯:林秀芬
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「藥」預防二次中風-抗血小板和抗凝血藥物
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藥劑部   陳曦/王詩涵 藥師 (108年2月)

根據衛福部統計資料,腦血管疾病高居國人十大死因前三名,每一千人就有4-6位發生過腦中風症狀,且一年內發生二次中風的機率高達10%,一旦發生過中風事件,生活失能程度只會一次比一次嚴重,因此預防二次中風一直以來是一個很重要的課題。

預防二次中風的藥物包括抗血小板和抗凝血藥物,主要用來預防缺血性腦中風的發生。本院口服抗血小板藥物有aspirin(商品名:Bokey®伯基)、clopidogrel(Plavix®保栓通)等等。預防腦中風復發的首選藥物為aspirin,但本藥有機會發生腸胃道不適、皮疹或支氣管等副作用,若無法耐受或使用aspirin仍發生血管事件,可以考慮選擇clopidogrel。

若缺血性腦中風可能源自於心因性血栓,口服抗凝血藥物warfarin(Cofarin®可化凝)會比抗血小板藥物更為有效,然而warfarin臨床應用上有許多限制,需要抽血監測INR評估凝血功能且治療區間狹窄,藥物劑量不易調整,INR名為國際標準凝血時間比值,透過檢測病人凝血酶原時間與標準品相比較得到之數值,理想INR值應控制在2-3之間,但亞洲族群相較於西方人種,出血相關副作用比例較高,因此部分研究指出亞洲族群INR可控制在1.5-2.5,INR數值太低可能因藥效不夠而增加栓塞風險,太高則容易有出血風險,此外warfarin具多種藥物-藥物及藥物-食物交互作用,病人容易併用相關藥物或食物進而導致INR數值偏離。

自2013年起,本院陸續進有直接型口服抗凝血劑,包括dabigatran(Pradaxa®普栓達)、rivaroxaban(Xarelto®拜瑞妥)、apixaban(Eliquis®艾必克凝)和edoxaban(Lixiana®里先安),各大型研究結果顯示,此四個直接型口服抗凝血劑用於「預防非瓣膜性心房顫動患者發生中風與全身性栓塞風險」可優於或不劣於傳統warfarin治療,且明顯下降顱內出血機率。直接型口服抗凝血劑在臨床應用上有別於warfarin,病人不需要每次回診抽血監測INR,且藥物或食物交互作用較少,但由於藥物代謝速度快,規律服藥相對來說更為重要。

無論服用抗血小板或抗凝血藥物,均需注意以下事項:認識出血症狀、避免大量飲酒及使用「通血路」中藥、手術或侵入性檢查需事前告知醫師以評估停藥時間、瞭解忘記服藥的處理方式等。若中風病人合併有高血壓、糖尿病或血脂異常疾病,亦需積極控制血壓、血糖和血脂問題,避免二次中風加劇生活失能程度。

中風病人需長期服用各種慢性病藥物以避免二次中風,對於中風後生活功能受損的病人而言,複雜的服藥時間與繁雜的服藥注意事項是很重的負擔,因此服藥順從性成為一大挑戰。目前本院設有抗凝藥師門診,可以藉由醫師轉介,協助服用抗凝血藥物之病人進行用藥指導,評估中風及出血風險,以及追蹤和改善病人服藥依順性問題。

 

 

 

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