「三八婦女節」特刊
2019.03 第38卷10期 執行編輯:詹德富
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內膜異位症-不可不知的婦科疾病
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婦產部   蔡英美 教授 (108年3月)

現代臨床醫學之父奧斯勒(William Osler,1849-1919)曾說過「了解了內膜異位症,才算了解婦科學。」指出了內膜異位症可說是不可不知的婦科疾病。

內膜異位症是百年老病,一般又以「巧克力囊腫」最為人所知。早在1921年,就有Sampson學者發表破裂出血的卵巢巧克力囊腫的病例報告。經過近百年的時間,內膜異位症仍是病因成謎,最被接受的致病成因為「3A」現象理論;(1) Attachment:經血經由輸卵管逆流,夾帶子宮內膜組織進入腹腔,附著到卵巢上生長,就形成卵巢內膜異位瘤(俗稱巧克力囊腫)。就像逃家的小孩,子宮內膜逃離原來應該住的地方(子宮腔內),到外面橫行霸道,形成巧克力囊腫。子宮內膜除了可由輸卵管逆流外,也可經血管、淋巴到處橫行,所以也可在其他器官,如膀胱(會週期性血尿)、腸道(會產生週期性血便)、肺部(週期性咳血)等等意想不到的器官產生內膜異位症及症狀。 (2) Aggression:內膜細胞深入生長,引發組織纖維化及腫瘤生成;(3) Angiogenesis:黏著的內膜細胞引起血管增生,這就像火上加油,血管新生帶來許多發炎因子,最後內膜異位症就導致嚴重發炎、紅、腫而引起疼痛。其他的致病機轉,尚包括基因控制(或由俗稱體質),像姊妹、母女中如有罹患內膜異位症的人,則她罹患內膜異位症的機會是一般人的6-9倍。

內膜異位症的症狀,常見的有3D及不孕症,其它千奇百怪的症狀如:月經異常拖長、月經時嚴重偏頭痛、下背痛,月經期解便疼痛、解不乾淨,經期附近過敏加重及不明原因的倦怠等。

3D:Dysmenorrhea痛經、Dyspareunia性交痛、Diarrhea經期腹瀉及疼痛腹脹,內膜異位症的痛經可在月經前幾天就開始,而且持續到月經後,常常止痛藥效果不彰。病人形容有嚴重腹部沉重感、撕裂感。

對於內膜異位症的診斷,主要是以症狀+內診+婦科超音波為最重要的診斷方式,有需要時醫師可能會安排核磁共振或腹腔鏡檢查。

        內膜異位症的治療主要有以下兩種:

一、藥物:包括止痛藥、抑制荷爾蒙藥物(像避孕藥、黃體素和女性素抑制劑)

二、手術:在藥物無效或嚴重症狀時,要考慮手術治療,一般首選腹腔鏡手術,如不考慮費用問題,達文西手術是另一種選擇,有必要時,才選擇開腹手術。即使術後,大部分病患仍需荷爾蒙抑制劑預防復發。

不孕症:一般生殖年紀的婦女得到內膜異位症的機會是10%左右,但不孕的女性有內膜異位症的機會會高達25~50%,而內膜異位症患者有30%~50%可能會有生育問題。所以不孕女性一定要注意是否罹患內膜異位症,它可造成骨盆腔沾黏、輸卵管阻塞、卵巢功能不好(可能因內膜異位瘤本身的影響或因卵巢內膜異位瘤手術而影響卵巢功能)及內膜著床障礙而引起不孕。內膜異位症不孕患者,如不孕時間很長了,或生育年紀高齡(e.g.大於38歲),或卵巢功能差的,適合考慮試管嬰兒,如果異位瘤大到影響取卵,或輸卵管水腫,或嚴重疼痛的,可考慮先行手術,如術後仍不能受孕可考慮試管嬰兒,整體來說,簡單人工授精在內膜異位症患者比試管嬰兒成功效率差。特別值得一提的是,內膜異位瘤手術會影響卵巢功能,所以須找對生殖較專精的醫師,手術時也要謹慎保留卵巢功能。

最後提醒的是,雖然機率很低,但內膜異位症患者有較高的卵巢癌機會,特別是內膜異位症多次復發、多次手術,長大速度很快,腫瘤內含物有團塊生成要小心。所以有內膜異位症的患者要規則接受婦科檢查,如果真的不幸罹癌,早期發現一般都有較好的治療效果。

 

﹝門診時段﹞
週一上午、週五上午

 

 

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