「國際護師節」特刊
2019.05 第38卷12期 執行編輯:謝生蘭
  回首頁搜尋引擎高醫醫訊PDF文件加入我的最愛高醫網站 
手臂移植-再次擁抱幸福
【回本期目錄】
整形外科病房   林采蓉 護理長 / 莊玉仙 督導 (108年5月)

「希望可以用雙手擁抱我的兒子及尚未出生的孩子…」,這是29歲,台灣第一例成功接受高位手臂異體移植-黃先生接受手臂移植的初衷。回首2014年於自家工廠操作機械時,因故不慎導致左手不慎被機器碾壓發生粉碎性骨折。因損傷嚴重而行左前臂截肢,手術後須穿戴義肢及機械手臂,相當沉重及不靈活。大兒子出生,深憾無法使用自己的雙手擁抱小孩,悵然所失的「幸福缺口」常烙心頭。

1998年第一例手臂移植在法國杜伯納教授帶領的醫療團隊艱辛完成後,迄今全球約有80多位單手或雙手移植成功的案例。台灣於2014年9月也完成亞洲首例單臂移植。2016年12月高醫由郭耀仁教授帶領之手臂移植團隊,再次成功完成第一例高位手臂移植。

手臂移植又稱為「手臂複合組織異體移植」,由配對成功的捐贈者移植至接受者。手術過程複雜,困難度高,需評估連接骨頭、肌肉,肌腱、神經及動靜脈血管;再整合整形外科、精神科、骨科、醫學影像科、麻醉科、感染科、檢驗醫學科、復健科、社工師及移植中心器捐等多專科跨團隊的醫療合作。藉由溝通協調,等待移植配對成功,再歷經非常耗時的手術歷程,方能完成移植手術。

手術後為讓個案的手臂功能達到生活自理的粗細動作,如:穿衣、戴帽子、抓握動作,需長時間頻繁的接受手部復健。再逐步進步到精細動作訓練,如:扣鈕扣、撿豆子;溫觸之感覺重建則需要更長的時間。為避免排斥反應,終其一生需要服用抗排斥藥物,藥物副作用包括:腸胃道不適、肝腎毒性、血壓、血糖變化等;此過程非常的漫長艱辛,病人需要相當的耐心及毅力,家人更是最重要的支柱。
手臂移植後照護與移植成功息息相關。期間需靠護理人員精準及專業的照顧,如:密切觀察移植後血液循環、溫度及皮膚排斥反應,可透過烤燈及保溫毯以維持溫度;須服用抗血栓藥物,以避免血管阻塞而影響血循,須密切注意病人服用藥物有否出血的副作用。此外,術後須暫時性使用副木,維持姿勢擺位;待皮瓣穩定,再執行肌力訓練,以減少水腫與預防肌萎縮。移植後病人處於低免疫力狀態,須採高規格保護性隔離措施,限制訪客,衛教病人及家屬須戴口罩,勤洗手。病人心理層面可能會有身體心像調適不良的感受,更須適時給予支持及同理心關懷,協助病人正向看待,以因應移植期間的過渡期。

「當使用接回的手,擁抱著剛出生寶貝小小身軀,眼淚都瞬間流下,感謝上天賜給我們最好的禮物。」那一刻,和太太及兒子緊緊相擁,彼此感動久久不已。這是黃先生對手部移植能成功,重新擁抱、摟著孩子的悸動。雖然復健很艱辛,仍需要服用抗排斥藥物,每月仍不厭其煩的回診讓醫師評估復建成效;但再次擁抱幸福,很值得。

 

 

 

【回本期目錄】
 
高雄市三民區自由一路100號(地圖) │ 聯絡信箱│網頁維護:kmuj@kmuh.org.tw
高醫醫訊雜誌社 版權所有 © 2013 KMUH All Rights Reserveda 建議使用IE 9.0以上1024×768為最佳瀏覽