「吞嚥障礙」專刊
2019.08 第39卷第3期 執行編輯:黃純德
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吞嚥障礙的外科治療
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耳鼻喉部   林漢琛 主治醫師 (108年8月)

完整的吞嚥動作牽涉到人體神經系統與不同器官之間的協調。吞嚥可分為四期:口腔預備期、口腔期、咽部期、食道期。這四期當中的任何一個階段出現困難就會產生吞嚥障礙。也就是說,只要食物從口腔到胃的這段路程上,需要特別花上較多的力氣、時間,或是中途有食團的殘留,就可以算是吞嚥障礙。

吞嚥障礙的患者經醫師評估過後,可接受以下的檢查來大略知道吞嚥障礙可能的發生位置與嚴重度:

1.鋇劑攝影:吞入顯影劑評估食團經過的過程以及食道肌肉運動的情形

2.動態吞嚥檢查:食入含有顯影劑的食物,可以更精確評估從食物進入口腔開始,整體上消化道的肌肉協調性以及食團是否進入氣道。

3.上消化道內視鏡檢查

4.食道蠕動壓測量(esophageal manometry)

5.螢光錄影吞嚥檢查(videofluoroscopic swallow study, VFSS)

6.纖維內視鏡吞嚥檢查(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing, FEES)

7.電腦斷層或核磁共振檢查

在了解吞嚥困難的發生原因與位置後,就可針對不同期的原因來處理,例如:口咽期的吞嚥困難可以透過吞嚥運動訓練來增進吞嚥肌肉的協調,以及讓誘發吞嚥反射的神經產生「再刺激」的作用。對於阿茲海默症、巴金森氏症的病人來說,學習新的吞嚥方法也可以讓本來的吞嚥困難獲得不同程度的代償作用。食道期的吞嚥困難可以藉由氣球擴張手術獲得改善,如果同時合併有胃酸逆流、特異性食道發炎、平滑肌痙孿的情況,就需要搭配制酸劑、類固醇、肌肉鬆弛劑來治療。

除了復健與吞嚥訓練以外,吞嚥障礙的患者有些可依據發生的原因給予外科手術的方法來治療,例如:

1.肉毒桿菌素注射(Botox injection): 可治療因痙攣性肌肉造成的吞嚥障礙。

2.聲帶整形手術(thyroplasty),包含玻尿酸整形、矽膠植入,可用於因聲帶麻痺而造成的吞嚥問題,減少食物進入氣道而導致吸入性肺炎的機會。

3.嚴重環咽肌痙孿窄縮:可以接受環咽肌切開術(cricopharyngeal myotomy)。

4.內視鏡下段食道肌肉切開術(laparoscopic Heller myotomy):針對食道括約肌擴張不全的病人。

5.食道支架植入。

6.其他像是頭頸癌病人術後接受皮瓣重建、放射治療、化學治療,而導致吞嚥機能嚴重失能的病患,則需要考慮經皮內視鏡胃造廔手術(Percutaenous Endoscopic Gastrostomy),以改善營養的攝取與避免吸入性肺炎等嚴重的併發症。

對於吞嚥困難的病患來說,必須要先有正確的診斷,目前多數的治療還是以吞嚥復健的方法為主,像是培養安全吞嚥技巧、吞嚥時的姿勢、口腔運動、喉部運動等,以期能夠有效地提高患者之吞嚥功能,進而改善患者的整體健康及生活品質。至於是否能藉由外科手術的方式來達到改善的效果,尚須經過醫療團隊的評估,避免造成病患及家屬錯誤的期待。

 

﹝門診時段﹞
週一下午、週三下午

 

 

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