「病人安全/醫病共享決策」專刊
2019.11 第39卷第6期 執行編輯:李佳蓉
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醫病共享決策:高醫內科部推行現況
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感染內科   陳佳鈴 組員   黃崇豪 主治醫師 (108年11月)

傳統的醫病溝通多是由醫師單向的告知病人與家屬,最後再由病人和家屬做決定。然而對於非醫療相關人員來說,醫師的講解有時是不甚理解,要求病人和家屬聽得懂甚至做出決定,有實際上的困難,以至於病人的回答往往是:「醫師您幫我做決定!」。藉由醫病共享決策來改善傳統醫病溝通的模式,提升與民眾溝通的效益,藉由「決策輔助工具」的介入,希望病人在聽到、看到後,得以理解,即使當下無法完全了解,亦可重複拿出資料重新閱讀或觀看,並與決策引導員進行充分的討論。

高醫自2016年起開始積極推動醫病共享決策,內科部各臨床科針對不同的疾病及特色來設定與執行醫病共享決策的主題,依照疾病及病人族群的特性分為四大類 (表一),(1)癌症治療組(如胃腸內科、肝膽胰內科、血液腫瘤內科、胸腔內科) 針對幾項癌症的治療選擇來推行SDM,讓病人及其家屬更了解各個治療方式的優劣之處;(2)慢性疾病組(如腎臟內科、內分泌新陳代謝內科、心臟內科)則針對困難選擇處置的慢性病症治療方面有詳細的介紹;(3)出院準備服務及長期照護組(如一般醫學內科、老年醫學科) 隨著病人的老化及病人共病症的增加,病人可能會有急性失能,因為疾病及家庭的因素而致照顧方式的改變,對於出院準備服務及有急性後期整合照護轉介需求的病人及家屬設計了相關的SDM;(4)其他特殊疾病及族群組(如內分泌新陳代謝內科、胸腔內科、過敏免疫風濕內科、感染內科)也針對各種會面臨的治療處置設計了相關的決策輔助工具,如內分泌新陳代謝內科對於甲狀腺機能亢進的病人提供治療選擇的SDM;胸腔內科對於使用呼吸器但相對穩定的病人是否要接受氣管造口術,設計詳細的決策輔助工具提供病人與家屬做參考;過敏免疫風濕內科針對治療成效不佳的類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎或乾癬性關節炎的病人,提供生物製劑的相關介紹以評估是否適合接受生物製劑的治療;感染內科針對病毒感染的特定族群,製作長期抗病毒藥物初次處方選擇的SDM及預防感染措施。

目前高醫網站首頁也建置了「SDM體系平台」專區,內科部陸續也將以上所提到的主題建置在此平台,讓各使用者更方便來使用這樣的溝通工具,另外也持續針對病人的需求,推出新的SDM主題,期望民眾能透過醫病共享決策,經由醫療人員提供的實證資訊及引導,積極參與自己的醫療決策過程,進而促進醫病溝通,提升醫療品質與病人安全。

 

 

 

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