「病人安全/醫病共享決策」專刊
2019.11 第39卷第6期 執行編輯:李佳蓉
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醫病共享決策:早期肝癌該如何決定接受內科治療還是外科治療?
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肝膽胰內科   梁博程 主治醫師 (108年11月)

隨著醫療的進步,癌症不再是無藥可醫的絕症。以國人常見的肝癌來說,若是早期肝癌可以有機會完全治癒(早期肝癌定義為小於3公分之肝腫瘤),可以選擇的方式有內科的肝臟局部治療 ,包括酒精注射治療以及射頻燒灼治療(俗稱電燒),或是外科的手術切除等等。以往在治療方面常常是醫師說了算,患者與家屬常常會一頭霧水不知所措,有些人甚至因此而轉就他院尋求其他醫師的第二意見,但轉院再重新掛號等等的步驟要多花錢也費時,且可能延誤即時治療的時機。本於醫病共享決策的精神,高醫肝膽胰內科門診目前針對早期肝癌的各項治療會提供足夠且清楚的資訊,以便能了解不同種類療法的優缺點,此外每位病人之治療方式也會再經高醫肝癌治療團隊會議詳細討論,以確定選擇對病人最好之治療模式。

以下是各種早期肝癌的治療簡介

*酒精注射治療:在超音波導引下,局部注射麻醉劑,之後用細針穿刺至肝腫瘤,注入高濃度酒精以破壞腫瘤細胞,注射酒精時會有疼痛感,但隨後即消退,有時會合併嘔吐情形,醫師會視情況施打止痛或止吐藥物。因為是利用酒精自然擴散之原理,故較小的腫瘤(小於2公分)療效較佳。

*射頻燒灼治療:治療過程與副作用與酒精注射類似,插入的是電燒針,利用放熱燒灼腫瘤,適用於小於3公分的肝癌,若是較大的肝癌可能需要雙針或三針合併治療。一般來說,電燒針醫師會先嘗試申請健保給付,若申請未通過則需自費。電燒過程至少10分鐘以上,治療時間會比酒精注射更久,有些患者會因此選擇自費無痛麻醉進行電燒。若腫瘤靠近肺部或腸道,醫師於電燒前會以生理食鹽水製造人工腹水以避免電燒傷及其他器官。

*手術治療:是否能進行手術切除取決於患者本身身體狀況與肝臟機能,術前通常需要做靛氰綠色素測試以確認肝臟狀況是否良好。有時若肝功能太差或腫瘤生長的位置接近大血管不易切除,會考慮以上所提之肝臟局部治療較為安全。外科手術切除比起內科的局部治療,擁有較低的復發機率與較高的五年存活率,但缺點是也面臨較高之手術相關風險(如傷口、出血、與感染等)與較長的住院天數。另外,若是想接受微創的手術治療,如腹腔鏡或達文西器械等等,加上手術中的耗材,可能需要數萬至20幾萬較高的自費價格。若是有嚴重肝硬化者,肝臟移植也是手術的選項之一,但須等待合適的捐贈者,本院亦有專業的肝移植團隊可供諮詢。

其實癌症的治療是非常個人化的,雖然是同樣部位的癌症,但每個人癌症的期別、侵犯程度、肝臟或生活機能、甚或家庭經濟狀況皆不一樣。在做決策時,都需要納入考量。因此無論是內科或外科的治療方式沒有誰一定比較好,只有那種比較適合或不適合病人的考量。若您有肝臟腫瘤相關問題,歡迎至本院肝膽胰內科就診,我們很樂意跟您一起討論並共同決策!

﹝門診時段﹞
週二上午 肝膽內科1診
週四下午 肝膽內科3診

 

 

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