職業病科 林上河主治醫師
何啟功主任

 楊小姐,四十八歲,一年前即知肝功能異常,此次因肝炎發作致腹脹及厭食數 天而住院。實驗室例行檢查發現小球性低色素貧血(血色素8.4mg/dl),因患者 並無消化道不適或出血,亦無月經過多現象,進一步檢查並非缺鐵性貧血,也不 是地中海型貧血,且腎功能正常。血液抹片未發現不成熟紅血球,但可見嗜鹼性 紅血球,於是懷疑鉛中毒引起之貧血,經檢測果然血中鉛高達101ug/dl。

 患者臨床上無明顯貧血之症狀可能因為慢性變化之故。究其鉛中毒之原因,可 能與她自幼在家中鐵工廠幫忙烤漆,長期接觸油漆有關。此後只給予鉛之螯合劑 D-penicillamine口服治療,未輸血,一個多月後血中鉛降至47ug/dl,血色素自 然上升至11.2mg/dl 。

鉛從那裡來?

 隨著科學的進步,鉛的用途也日益廣泛,各種鉛合金、鉛化物被應用於農、工 業或醫學上。職業性的暴露:如鉛蓄電池的製造及回收業、焊接業含鉛焊材熔化 後產生鉛燻煙易進入肺內為人體所吸收、汽油中添加之含鉛抗震劑、紡織業使用 之媒染劑、用於瓷器、釉器及橡膠工廠染色劑用到之鉛丹(一氧化鉛);其他如 油漆製造業、殺蟲劑、除草劑製造業等等均使用無機鉛化物;上述職業之勞工是 鉛中毒的高危險群。

 袘k的鉛管、受鉛污染土壤所生產的農作物都可能造成一般民眾血中鉛過高。 幼兒童鉛中毒常報告與家中經營蓄電池回收、陶瓷、噴漆行業有關,而一些兒童 用品、玩具、文具之漆色若由不良工廠製造,則可能含過量的鉛。另外中藥的鉛 丹、硃砂濫服也會有鉛中毒之虞。

鉛對人體的影響

 鉛經由皮膚、呼吸道及消化道進入人體,大部份由糞便排出,其他留在體內則 百分之八十以上的鉛貯於骨頭與牙齒中,偶而在牙齒近牙齦處可見灰黑色線狀的 鉛沈積。其餘則在軟組織與血液中形成一種動態平衡,當身體因過度疲勞、發燒 或其他原因而使血液酸性增高時,骨齒中之鉛便流入血中,增加鉛中毒症狀,反 之則否。

 據高醫研究南部居民血中鉛在20ug/dl以下,血中鉛超過40ug/dl即會造成貧血 等臨床症狀。以下分述各系統受鉛的危害症狀:

(一)消化系統:腹痛、噁心、嘔吐、厭食、便祕或味覺異常。
(二)血液系統:血色素合成受阻、紅血球生活期縮減而致小細胞低色素貧血。
(三)神經系統:在成人方面主要表現在周邊運動神經病變,出現肌肉無力、顫抖、垂 腕、麻痺等症狀;中樞神經症狀如抽搐、幻想、腦水腫及腦壓上升等多出現在嬰 幼兒及高暴露量之成人。
(四)泌尿系統:急性期會有腎近曲小管細胞損害,慢性時則有間質纖維化、腎水腫等 現象。
(五)生殖系統:男女均會導致不孕,母親懷孕時暴露鉛過多,可造成流產、死產 及新生兒發育障礙。
(六)其他系統所受影響較小,亦缺乏深入研究及報告。

結語

 鉛污染的防治需要政府與民間的共同努力,如無鉛水管、無鉛汽油的使用、鉛 作業工廠的嚴格管制、兒童用品鉛含量之法令制定等等。對於鉛暴露之高危險群 勞工,應定期監測血中鉛,一有血中鉛過高或臨床症狀產生應即就醫。遇有不明 原因之貧血也要考慮是否血中鉛過高引起。