日常生活中，不管是在家庭、學校或工作場所，一不小心，就可能受到刀傷、 擦傷、車禍、工作意外等傷害。一旦受了傷，病患到醫院急診處求診，除了關心 傷口癒合情形外，也常常要求注射破傷風類毒素，以免感染了破傷風。是不是所 有的外傷病患，都一律得接受破傷風預防注射呢？

　何謂破傷風？破傷風是由厭氧性的革蘭氏陽性菌『破傷風桿菌』所引起，它在 環境中無處不在，特別是土壤中。一旦皮膚有傷口，便乘機侵入人體，引起感染 。此菌在人體內的潛伏期，從數天至數週不等，平均約八天左右。它會產生二種 外毒素：『破傷風毒素』及『破傷風痙攣毒素』，後者造成臨床上的症狀，包括 頭痛、牙關緊咬、頸部僵硬，更進一步引起全身肌肉僵直、痙攣、呼吸抑制、心 律不整，最後死亡。潛伏期越短，症狀越早出現，代表病情越嚴重，死亡率越高 。

　如何預防破傷風？破傷風並不會經由飛沫或接觸傳染他人，避免感染的最好方 法是經由預防接種，讓自己體內產生抗體。依照衛生署兒童預防接種時間表的建 議，新生兒出生滿二個月、四個月、六個月，必須注射白喉百日咳破傷風混合疫 苗，並在滿一歲六個月及國小一年級時，各再追加一劑。當人體內血中的抗體濃 度高於0.01IU/ml時，即使受傷，也不怕破傷風桿菌的侵害。

　那一種傷口最易遭受破傷風桿菌感染？只要皮膚有傷口，即使肉眼無法察覺， 都有可能遭到破傷風桿菌感染。但一般而言，傷口深度超過一公分、就醫時間超 過六小時，或是傷口內有灰塵、土壤、糞便、口水，以及穿刺傷、撕裂傷、螫咬 傷、子彈傷、壓榨傷、燒燙傷、電擊傷、凍傷等，是比較容易遭受感染的傷口。

　醫生，破傷風類毒素打了嗎？在急診，不時聽到受傷病患或其家屬焦急的詢問 。在此提供美國急診醫師醫學會的建議，供大家參考（表一）

　小孩及孕婦受傷時該怎麼辦？小朋友年齡如果在七歲以上，比照（表一）處理 。如果在七歲以下，則改注射白喉百日咳破傷風混合疫苗。另外，破傷風類毒素 並無證據顯示有致畸胎的不良作用，所以孕婦萬一受傷，一樣比照（表一）處理。

　注射破傷風類毒素有副作用嗎？如同一般生物免疫製劑一樣，注射破傷風類毒 素多少有些不良反應。最常見是在注射部位產生紅、腫、疼痛，但數日會自行緩 解，不需特別治療。最怕的是產生全身性的過敏反應，造成呼吸、循環系統的衰 竭。因此過去注射後，有懷疑或類似過敏反應的病人，本次受傷如有必要，應改 以破傷風免疫球蛋白治療。

　隨著兒童預防接種的推行，再加上受傷時，破傷風類毒素的適時注射及適當的 傷口處理，破傷風桿菌感染的例子，已經越來越少。因此，破傷風雖然可怕，但 只要民眾不延誤就醫、儘速到院求診，不自行敷藥、更忌諱用草藥偏方照顧傷口 ，一切交由醫師處理，即使不幸受傷了，也不必太過於擔心自己會是破傷風的受 害者。

表一	乾淨的小傷口		污染的傷口
	破傷風 類毒素	破傷風 免疫球蛋白	破傷風 類毒素	破傷風 免疫球蛋白
	0.5mL 肌肉注射	250單位 肌肉注射	0.5mL 肌肉注射	250單位 肌肉注射
預防注射史不清楚 或少於三劑	須注射	不須注射	須注射	須注射
預防注射三劑以上 且最後一劑在五年內	不須注射	不須注射	不須注射	不須注射
預防注射三劑以上 且最後一劑在五年至十年內	不須注射	不須注射	須注射	不須注射
預防注射三劑以上 且最後一劑在十年以上	須注射	不須注射	須注射	不須注射