糖尿病慢性併發症

內分泌新陳代謝內科 謝明家 主治醫師 主任 辛鍚璋 教授(88年4月)


隨生活型態的改變,糖尿病盛行率有逐年增加的趨勢,其發病率更隨年齡增長而增加,為台灣地區十大死因之第五位。糖尿病有許多急慢性併發症;急性併發症若不即時予以適當處理,可能造成病人死亡或後遺症;而慢性併發症一旦發生以後,常是不可逆的,不但造成病人生活品質的降低,更造成家人莫大的負擔。因此了解慢性併發症的危險因子及治療,進而減少或延緩糖尿病慢性併發症的發生,實為一重要的課題。

糖尿病慢性併發症:(一)大血管病變;(二)小血管病變(眼底病變、腎臟病變);(三)神經病變;(四)足部病變

(一)大血管病變:此為糖尿病患最主要的死因。

1.危險因子:年齡(男性大於四十五歲,女性大於五十五歲)、家族史、高血壓、糖尿病、血脂異常、抽菸、肥胖。

2.臨床表現:(1)心血管病變:胸悶、胸痛、呼吸急促;(2)腦血管病變:腦中風;(3)周邊血管病變:皮膚溫度變冷、脈膊變弱或消失、間歇性腿部疼痛尤其運動時加劇。

(二)小血管病變:為造成失明及尿毒症的主因。

1.危險因子:血糖控制不佳、基因、高血壓、血行異常、血脂異常、抽菸。

2.臨床表現:(1)眼底病變:初期以視力模糊,進而造成視力缺損甚至失明。(2)腎病變:初期為蛋白尿,其後肌酸酐逐漸上升而嚴重者造成尿毒症。

(三)神經病變:為糖尿病最常見的併發症。

1.危險因子:血糖控制不佳、年齡、男性、糖尿病期。

2.臨床表現:(一)周邊神經病變:(1)感覺異常、觸痛、疼痛麻木。(2)溫覺及痛覺變差(3)震動及關節感覺變差(4)小塊肌肉無力、萎縮、屈伸肌失衡。(二)自律神經病變:(1)循環系統、靜止時心跳變快,但對運動反應性差、姿勢性低血壓(2)消化系統:腹脹、胃內容物逆流,反胃、便秘、腹瀉及失禁(3)泌尿系統:尿意不明顯、排尿困難、尿失禁、餘尿增加進而造成膀胱炎、腎炎(4)異常出汗:下肢無汗,但前額雙臉和軀幹則代償性多汗;(三)局部神經病變:局部疼痛與神經傳導變差,一般會自行回復。

(四)足部病變:足部問題是造成截肢最大的原因。

1.危險因子:神經病變、血管病變、足部變形、壓力點形成、感染、皮膚改變及不適當的鞋子及穿著。

2.臨床表現:不易癒合的傷口,甚至合併感染及壞疸。

總結

糖尿病為慢性代謝性疾病,其慢性併發症的發生不但造成病人生活品質降低,更造成家人莫大的負擔,因此預防及延緩其進展是相當重要的,包括良好的血糖及血壓控制、血脂異常改善、戒菸、適合的運動及飲食、血管張力素轉化脢抑制劑(ACEI)的使用。若不幸慢性併發症已經出現,藉由醫師的治療,對病人的生活品質也能有所改善。。

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