異常子宮出血

婦產科 陳聖忠主治醫師 許世正主任(小港院區)(89年11月)


病例一:一名十五歲少女因月經過量來門診求醫,經檢查其病因為下視丘--腦下垂體--卵巢軸功能尚未成熟所引發之異常子宮出血。病患在接受口服避孕藥數個週期之後,月經量顯著改善許多。

病例二:一名三十幾歲職業婦女因月經不規則且不孕來門診求醫。經檢查後,其病因為無排卵性之異常子宮出血。病患在接受排卵藥治療後,順利懷孕並產下一子。

月經的改變是女性最關心及最常見的求診原因。正常的月經週期相隔約廿八天(上下加減七天),平均出血天數為四天,出血超過七天為異常。女性初經年齡為十二歲至十三歲,最初十二至十八個月的週期是不規則且不排卵的,之後的月經才會漸漸成為規則的排卵性月經週期,一直到接近停經年齡,才會再出現排卵缺陷的月經問題。

婦女對月經出血量的主觀認定常有很大的差距。臨床上我們甚至發現有經血量過多已造成貧血者,卻自認為正常!另外,年輕婦女比年長者不能接受出血量的增加,尤其當精神情緒性問題所導致的功能失調性出血,往往更容易造成自覺上的嚴重感。一般我們要了解一位婦女的實際月經狀況,由前瞻性、主觀的評估仍比追溯性的病史更為準確,請病人作月經狀況的逐日記錄是相當實用的方法。可逐日記錄出血量的多少、使用的護墊或衛生棉條的數量、是否有溢流的現象及一共出血的天數。正確的判斷月經量是非常重要的,可以免除不必要的治療。

子宮異常出血的原因大致上區分成三大類:(1)功能失調性出血(2)全身性疾病(3)生殖道疾病。分述如下:

功能失調性出血:

是指排卵功能的缺陷所導致的異於常態之子宮出血。功能失調性出血可以說是女性必經的生理階段,可以是(1)中樞性的,如情緒障礙影響及下視丘─腦下垂體─卵巢軸;(2)卵巢本身缺陷;(3)或是其他內分泌腺異常或全身性疾病造成的激素代謝異常所導致的排卵功能缺陷。在診斷月經異常的過程時,須先除去生殖道器官實質的病變、血液科疾病等,才能診斷為功能失調性出血,但功能失調性出血次發於全身性或其他內分泌疾病者亦不可忽略。

全身性疾病:

在全身性疾病中,我們首先考慮的是血液凝固缺陷,如缺乏第八因子的Von Willebrand disease和缺乏凝血酵素原;血小板過低如血癌、原因不明的血小板缺乏紫斑症等。經由影響排卵功能而造成月經失常的全身性疾病亦不可忽略。最普通的就是肥胖,造成過多的雄性素可以在脂肪、肌肉中轉化為雌性素,抑制排卵功能,而發生不排卵性月經。內分泌方面,甲狀腺、腎上腺及腦下垂體的疾病都必須考慮。重大的實質性器官也會影響月經,如肝硬化與腎功能不良等。

生殖道疾病:

在生育年齡的婦女主訴月經異常,首先要考慮與懷孕相關的各種合併症,如先兆性流產、過期流產、子宮外孕及葡萄胎等。感染也可能導致月經異常。鞭毛滴蟲感染及年老性陰道炎會造成子宮頸脆弱,易產生點狀出血。子宮良性或惡性腫瘤都可能會造成月經異常。子宮頸息肉是造成接觸性出血或不定期出血的常見原因,較常見於更年期婦女。

處理發生異常子宮出血的患者,必須有完整的病史探詢,全身理學及婦產科檢查,如超音波、子宮內視鏡、子宮內膜之組織檢查、陰道子宮頸抹片檢查、血液常規檢查及特殊血液檢查等,以求正確的診斷,予以最佳及最適合的治療。

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