SARS重症非典型肺炎

感染內科主任 蔡季君 講師 (92年4月)


今年三月十四日臺灣傳出一對台商夫婦感染嚴重之非典型肺炎,全球亦同時不斷傳出病例,因疫情特殊,世界衛生組織(WHO)為區分以往所認知之非典型肺炎,暫稱之為嚴重急性呼吸道症候群(SARS, severe acute respiratory syndrome),由於病原未知、傳播快速及症狀嚴重,造成人心惶惶!

醫學上將肺炎依不同致病原、臨床表現、治療而區分為典型肺炎與非典型肺炎。典型肺炎為細菌性肺炎,病原以肺炎球菌居多。非典型肺炎,則指特殊病原引起,如黴漿菌、披衣菌、退伍軍人菌、立克次體、濾過性病毒等等。有別於典型肺炎,非典型肺炎病人常是一咳便咳不止之陣發性乾咳,少有濃痰, X光常是間質性浸潤少有肋膜積水。非典型肺炎其實天天都在醫院發生,只是依照觀察罹患過去認知之非典型肺炎的病人多半是兒童。成人對黴漿菌、披衣菌等病原較具抵抗力,感染率不到孩童的十分之一。 

但最近在廣東省、越南、香港、新加坡、英國、斯洛維尼亞共和國、加拿大及美國發現的非典型肺炎,卻出現大批成人病例,而且致死率遠較過去的非典型肺炎高。極可能是變異種病毒,因為大部分人都沒有抗體,才會出現大批感染,而且症狀嚴重。全球通報病例不斷擴大,致病原疑是變種之冠狀病毒(coronavirus)。WHO病例分析,病人大部份都是健康成年人,有部份為孩童。潛伏期為二至七天,也可能長達十天。開始以高溫發燒超過卅八度C或伴隨著其他症狀 (頭痛、倦怠及肌肉痛、輕微的呼吸道症狀、腹瀉),但較少出現皮疹及神經症狀。三至七天後開始乾咳,呼吸急促或呼吸困難。有十至二十%的病人嚴重到必須插管使用呼吸器。

合乎WHO之SARS疑似病例及極可能病例定義者之致死率約為三至四%。疑似病例指於二○○三年二月一日之後出現發高燒超過卅八度C及呼吸道症狀(咳嗽、呼吸急促、呼吸困難任一種),並且發病十天內曾與診斷為SARS之個案密切接觸或發病十天內曾到過有SARS病例集中的地區。極可能病例指疑似病例經胸部X光判定為肺炎,或有未明之呼吸窘迫症候群或因之而死亡。 

傳染途徑是飛沫、微粒 (咳嗽或打噴嚏)、接觸傳播。病人用手接觸口鼻後,若與他人握手,對方再用手接觸口鼻,也可能造成傳染。所以咳嗽或打噴嚏時應掩鼻口、戴口罩、常洗手、少到擁擠公共場所、少到醫院探病、並僅量避免至SARS嚴重之疫區,都是預防感染的方法。

就醫院感染管制措施而言,疑似病人應戴一般外科用口罩,並將其安置於有負壓的隔離病房。醫療人員、家屬或朋友進入隔離病房時,則應戴上符合美國國家職業安全部門(NIOSH)可過濾○•三微米微粒之N 標準口罩。治療重點在於支持性療法,在許多地區,治療藥物尚包括oseltamivir或ribavirin等抗病毒藥劑併用口服或靜脈注射類固醇或併其他抗生素。但到目前為止,尚未有結論性之特效藥物。

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