致命的黃疸出血熱--鉤端螺旋體病

感染內科 盧柏樑 講師(93年11月)


鉤端螺旋體病(Leptospirosis)是一動物媒介螺旋體菌性疾病,致病細菌就叫鉤端螺旋體(Leptospira)。在全世界都有病例報告,在熱帶地區尤其多,台灣南部當然也不例外。此種菌並不易由常規血液培養檢驗出來,所以以往確定病例並不多。隨著疾病管制局對於感染症症候群之通報系統及檢驗室之建立,臨床上診斷確定的病例也逐日累積。

它的臨床特徵從輕微的發燒至嚴重的發燒、急性黃疸、腎衰竭,或是有肺出血,嚴重患者的致死率約為五至十五%,是一個不可輕忽的疾病。由於患者的初期表現多為突發性發燒、頭痛、畏寒、肌肉疼痛及結膜充血漲紅,這些症狀也是常見於其他各種感染症,例如登革熱、恙蟲病、或是流行性感冒。所以並不易由臨床症狀做區分,因此患者提供的各種資訊如旅遊史或職業,以及醫師及早考慮此病之可能並且快速用藥及檢驗都是及時救治病人不可或缺的。

鉤端螺旋體病是人畜共通疾病,其自然宿主相當多,例如牛、貓、狗、鼠或其他囓齒類等。動物可能在感染鉤端螺旋體後本身不發病,但造成腎臟慢性感染,並經由尿液大量排菌,人若是被這些動物的尿中所含有菌感染則有可能發病,更難以預防的是雖然我們可以直接避開這些動物的尿,然而被帶菌的尿所污染的土壤或水仍具有感染力,而野外活動中卻是難以避開和土壤及水的接觸。臨床上若有人的職業或是休閒活動是和野外相關,例如農夫、礦工、畜牧業者或是屠宰場工作者及最近在野外游泳、露營者有發燒之情形,則需小心可能是感染鉤端螺旋體經潛伏期約四至十九天(通常為十天)後發病了。

鉤端螺旋體病的治療仰賴抗生素如青黴素(penicillin G)之使用,紅黴素或四環黴素也可使用。然而預防勝於治療,妥善處理家畜及寵物之排泄物,避免環境受到汙染,經常暴露於病原環境場所之工作者,如獸醫、屠宰場工人、畜牧業者等應戴手套以免感染,野外活動接觸動物後應立即洗手,並避免在野外水池中游泳,才是避免得到這個可能會造成腎衰竭、黃疸、乃至於致死卻又難以診斷的疾病的方法。

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