嗚咽的小弟--淋病

感染內科 謝效烝 醫師 蔡季君 主任(93年11月)


剛入伍不久的黃先生於放假時,在附近城市找了家飯店休息睡覺,並叫個小姐解決生理需要。因一時貪歡,忘記做安全措施-戴保險套。回部隊三天後,突然自覺尿道灼熱感、刺痛、排尿疼痛,合併尿道流膿。心想:『不會中標了吧!』因而求助醫官。醫官問完病史,看看流膿部位,臉上似笑非笑說:「你得淋病了,打針就會好,下次記得用保險套。」

淋病是性接觸感染疾病之一,傳染方式由帶有淋病雙球菌(N. gonorrhoeae)的病人藉性接觸傳染他人,而引起泌尿生殖器官發炎反應的疾病(須經尿液、分泌物檢查及醫師診斷),潛伏期約二至十天,平均五天,有些女性可長達三十天才發病。成人的感染大都是因不潔的性行為所致,另外兒童可經由穿了帶菌的衣物或用公共浴室的浴槽、毛巾而感染。

淋病的症狀在男性最為明顯,病程的發展先是尿道黏膜因發炎腫脹而使排尿時有灼熱感,接著尿道出現分泌物,最初是蛋清般的黏液,再漸成濃褐色、濃黃色或黃綠色的膿汁,甚至會帶血;且分泌的膿汁會塞住尿道,造成排尿困難、疼痛,若不治療,會使外生殖器腫脹,甚至鼠蹊淋巴腺也會腫起來。急性期的症狀若不治療或治療不完全時,會變成慢性持續性的發炎,此時尿道僅有輕度灼熱感或搔癢,但患者每天早上可在尿道口或內褲上發現乳白色分泌物,通常在酒後、吃辛辣食物或過度疲勞時更加嚴重;若未妥善治療,會進一步感染副睪丸或攝護腺,導致發炎或不孕。

女性感染的症狀較不明顯,一般在感染後數天,少數患者可能會有白帶增多、異色或異味,也會有頻尿現象,但八十%患者其病原體會上行侵入內生殖器官,引起子宮內膜炎、輸卵管炎或骨盆腔腹膜炎,進而導致子宮外孕或不孕症。懷孕婦女若感染,易引起自然流產、早產及羊膜感染等現象,新生兒出生時,若眼睛不慎沾到孕婦陰道分泌物,易引起急性化膿性結膜炎而失明。因此對剛出生的小孩滴入含 十%硝酸銀眼藥水,就是在預防新生兒淋菌感染。

淋病的診斷並不難,除不潔性接觸史外,可能會出現上述淋病性尿道炎或陰道炎典型症狀,合併膿汁抹片染色顯微鏡檢查,及淋菌病原體的培養。

在以前淋病治療主要靠Penicillin,但由於PPNG(penicillinase-producing N. gonorrhoeae)的出現,使得penicillin不再那麼可靠,須仰賴第二代以上的cephalosporin才有效。目前建議的治療方式有下列四種:ceftriaxone 125mg IM stat;cefixime 400mg PO stat;ofloxacin 400mg PO stat;ciprofloxacin 500mg PO stat。

若考量到口交病患可能出現的咽喉淋菌感染及近年來對ciprofloxacin抗藥性逐漸增加,則以ceftriaxone效果最好。淋病患者的性伴侶須一起接受治療,以免持續相互傳染,造成治療失敗並引起抗藥菌種產生。 

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