尿蛋白?蛋白尿?

腎臟內科 王彥超 主治醫師(95年9月)


一向身體健康的王先生略帶不安地拿起電話打給當醫師的姪子, 原因是在例行的員工身體健檢中他被驗出有兩價的蛋白尿…

焦急的楊先生夫婦帶著今年剛上小學的獨生子到小兒腎臟科門診求診,因為媽媽觀察到小朋友尿尿後馬桶媮`浮著一層泡沫久久不散!

何謂尿蛋白?

腎臟主要的功能是過濾血液,保留有用的成分,排除不需要的代謝廢物及水分,因此在正常的情況下腎臟的腎絲球會保留血液中大部分的蛋白,僅有極少部分會通過腎絲球的微血管壁,這些少量的蛋白又有一部分被近端腎小管代謝分解;另外腎小管本身也會分泌一些蛋白,加上整個下泌尿道也有一些腺體會分泌蛋白這就組成了所謂的尿蛋白。

何謂蛋白尿?

正常人每日從尿中排出的蛋白應小於150毫克(在兒童青少年或孕婦可能達到200毫克),以試紙測試尿蛋白應為陰性。

如果尿中蛋白成分增加使尿液的表面張力增強,就容易觀察到小便泡沫不易消失。但小便有泡沫則不一定代表有蛋白尿,像早晨起床後第一泡尿較濃縮,或男性以站姿解尿衝力較大,均易有泡沫,所以若有懷疑最好做個尿液檢驗,以確定是否真有蛋白尿。

驗到一次的蛋白尿,特別是微量的蛋白尿,不見得一定有腎臟病變,臨床上約有4~7%的正常人在單次檢驗中出現蛋白尿。在許多特殊的生理狀態下,都可能出現暫時性蛋白尿,如高燒、脫水、劇烈運動後,只要將這些造成蛋白尿的原因解除,蛋白尿就會自動消失。

另有一種直立性(姿勢性)蛋白尿,好發於青少年,即站立時尿蛋白增加,躺臥時就恢復正常,這也是屬於良性的蛋白尿。

如果是持續的蛋白尿,就要進一步追蹤檢查了。

蛋白尿的原因有那些?

(一)腎絲球蛋白尿:

腎絲球病變變化很多,蛋白流失量通常較大,病情的進展及預後差別也很大,常需要作腎臟切片來確定,一般可分為次發性與原發性2種:

1.次發性腎絲球病變:腎臟病變是由其他的系統性疾病所引發的。如糖尿病、全身性紅斑狼瘡等,其他如癌症、B或C型肝炎、心內膜炎、鏈球菌梅毒感染也可能引起等。治療上主要是治療其原發病因。

2.原發性腎絲球病變:即病因不明的,須根據腎臟切片的結果來決定治療的方式。

(二)腎小管蛋白尿:

因腎小管間質的病變導致腎小管無法回收蛋白,如迴流性腎病變,或長期服用安全性有問題的藥物、經常接觸含鉛、汞等重金屬的物質,或長期服用非類固醇性抗發炎藥物,都可能導致此種腎病變。

(三)溢流性蛋白尿:

因體內不正常地產生過多某些小分子蛋白,超過腎小管能回收的量而出現,如多發性骨髓瘤。

總之,造成蛋白尿的可能性有許多,從生理性到病理性的情形都可能發生。臨床上醫生應根據其不同的病史及不同的生理狀態,先判斷是生理性或病理性的情形,然後進一步安排抽血或影像學檢查,必要時要考慮作腎臟切片檢查,才能做正確的診斷與治療。

 

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