被迫中止的旅程--談人工流產

婦產部    陳渝潔 主治醫師(97年5月)


懷孕對於女性而言,宛如是一次特殊的生命旅程。在這個旅程中,會有一個未曾謀面的伴侶緊緊陪著你,直到十個月旅程結束。但是有許多原因會使這一個旅程提早結束,不論這個原因是人為的或不可抗拒的。醫師所扮演的角色,便是將這個生命旅程中的伴侶與你分開。由於醫藥的發達,妊娠的中止再也不像,舊時代一般,是造成許多女性生育能力的損傷甚至是喪失生命的原因。目前常使用中止妊娠的方式主要分為以下兩種:

一、藥物人工流產

口服墮胎藥就是俗稱的RU486,這個藥物必須經由合格的婦產科專科醫師開立。藥物使用之前,必先以超音波診斷,確定為子宮內懷孕,且懷孕週數在七週內(RU486對於子宮外孕並無效)。一次處方必須分別在特定的時間服用兩種藥劑(Cytotec及RU486),第一次要在醫師面前先服用Mifepristone(RU486),第36到第48小時再服用Cytotec(子宮收縮劑,前列腺素)。服用RU486後,患者通常不會有任何不適或出血,仍可以正常工作,但在服用Cytotec後,就會有下腹痛伴隨像月經般較大量的出血。服藥後七天內要進行超音波檢查確定胚胎是否完全排出,在四週後要進行一次尿液妊娠測試來確定是否完全流產。如果發現不完全流產的情形,可能要用傳統手術來移除胚胎。藥物人工流產的成功率並不是百分之百,所以一定要按醫師預定的時間回診,並且不要自行在藥局購買使用。藥物人工流產雖然可免掉婦女上手術檯的恐懼及麻醉的風險,但是它也有一些副作用與併發症,如下:

1.不完全性流產,有可能會造成大量出血或細菌感染。

2.噁心、嘔吐、下痢、頭痛、疲倦、皮疹。

3.由於子宮強烈收縮,可能造成腹部劇烈疼痛。

4.曾經有婦女發生心肌梗塞而喪生。因此,若有以下情形的婦女不建議使用:抽菸、年齡大於三十五歲、有心臟血管疾病、肝或腎衰竭、凝血疾病或接受抗凝血劑治療、氣喘、青光眼、高血壓、長期併用類固醇類治療等。

二、手術人工流產

手術人工流產一般在懷孕早期(小於妊娠12週)以真空吸引的方式進行,如果懷孕大於12週,由於胎兒較大,需要以引產的方式進行。一般手術的方式,病人須在手術之前8小時禁食,以靜脈麻醉或子宮頸局部麻醉的方式進行。手術中會用金屬子宮頸擴張器將子宮頸打開至適當大小,再以胎盤鉗抓取部分胚胎組織,隨後使用真空吸引的方式將妊娠組織清空。整個手術過程約10至15分鐘。術後半小時內患者會清醒,但仍須觀察1~2小時。手術人工流產也有一些副作用與併發症,如下:

1.不完全性流產

2.術後子宮感染、沾黏,導致敗血性休克或不孕

3.子宮破裂穿孔、腸道或膀胱損傷

4.麻醉併發症,如吸入性肺炎

雖然台灣的優生保健法對於中止妊娠的條件較為寬鬆,但有配偶之婦女或未成年女性仍需配偶或監護人簽名同意才可進行人工流產。此外,若懷孕超過二十四週,因為胎兒已有存活之可能,即使胎兒有先天異常,亦無法進行人工流產。人工流產對於婦女的身心會產生無法抹滅的影響,男女雙方均須為日後的避孕規劃盡一份心力,才能免除再度造成遺憾。

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