腎臟保健促進機構

    一、簡介

         台灣高居世界首位的末期腎臟疾病盛行率與發生率,每年耗費健保超過兩百億台幣,故降低末期腎臟疾病發生率一直為本院腎臟科努力之目標。有鑑於此,本科不計成本投入大量人力物力,在 2002年試行慢性腎臟病(CKD)整體照護,於 2003年成為全國第一家腎臟保健推廣機構,因成效卓著連續5年成為國民健康局遴選第一級腎臟保健推廣機構, 2002年至今加入慢性腎臟病整體照護計畫疾病管理者已逾2000,病患滿意度高達 90 %。本科除積極進行相關研究,協助國民健康局建立全國CKD照護方針與整體照護流程;更經由社區數千人篩檢獲得CKD流行病學資料;透過近百場演講參訪,教育與鼓勵基層醫療團隊參與CKD防治工作;率先結合衛生行政體系推廣民眾對CKD照護之認知與重視。因以上之成就,2007年應邀於日本首屆亞洲CKD論壇上發表多篇論文,贏得各國讚賞。期待未來精益求精,向成為亞洲區慢性腎臟病照護與研究之標竿邁進。

     

    二、腎臟健康促進機構醫護人員介紹

         本科在 2002年即開始對慢性腎臟病(CKD)的患者進行整體性的照護,編制共有主治醫師12人、專任慢性腎臟病衛教師4人,專屬營養師2

     

        主治醫師: 陳鴻鈞 顧進裕 黃尚志 蔡哲嘉 邱怡文 郭美娟 郭弘典 李佳蓉 洪啟智

                       李飛慶 婉君 林港貴

        衛教護理師: 蕭仕敏 王淑麗 龔蘭芳 蕭佩妮

        營     : 黃孟娟 陳梅恩

     

    三、服務目標

       將服務目標釐定如下

    1.提供慢性腎臟病(CKD)全方位醫療服務

        為對慢性腎臟病(CKD)的患者進行整體性的照護,須結合醫師、衛教護理師、血液透析室、腹膜透析室、營養師、社工師等,組成一工作平台提供全方位的醫療服務。其內容包括

    (1)CKD病患門診及病房收案照護個案管理

    (2)定期舉辦CKD教育宣導:舉辦院內科際交流演講;舉辦院外交流演講;一般民眾演講

    團體衛教

    (3)定期舉辦CKD高危險群篩檢;對象:CKD及透析病患家屬

    (4)定期舉辦腎病保健座談會及相關病友會活動

    (5)腎臟疾病相關海報、看板、衛教單張之製作及定期更新

    (6)舉辦相關研習會及腎臟保健宣導活動(如每年腎臟保健日大型活動)

     

    2.進行慢性腎臟病相關之研究

       本科室致力於協助CKD領域相關研究及鼓勵衛教人員參與研究,以利國人CKD本土資

    料收集與照護。其目標為:

    (1)經由社區篩檢獲得慢性腎臟病(CKD)流行病學資料,界定高危險群與收集本土資料

    (2)研究CKD致病機轉、危險因子與延緩惡化方法

    (3)發展國內供CKD照護依據之CKD防治準則

     

    3.教育與鼓勵基層醫療團隊與人民參與CKD防治工作

            CKD之概念雖行之有年,但CKD照護之理念對一般醫護人員仍屬陌生。為使CKD照護普及,教育與鼓勵基層醫療團隊與人民參與CKD防治工作卻有其必要。其目標如下:

    (1)提供醫療院所參訪指導

    (2)提供CKD衛教人員待訓指導

    (3)建立區域CKD照護網

    (4)提供其他院所腎臟保健推廣機構運作指導

    (5)廣民眾對CKD醫療照護之認知與重視

    4.立高醫CKD病友會-高醫愛腎俱樂部

    2007922日成立高醫CKD病友會-高醫愛腎俱樂部,報名參加者逾100人,當天活動的安排除了有腎臟醫師進行專題演講,讓腎友對腎臟病有進一步的認識,也讓腎友們踴躍提出問題,同時腎友們也可享受營養師特別調配的「低蛋白美食」.

    5.發行愛腎俱樂部健康報:20081月創刊號

     

     

    四、環境空間與規劃

        本科「腎臟內科門診」位於本院啟川新大樓一樓內科門診區,每天同時段共有兩個診次由本科主治醫師同時看診,而定期追蹤門診慢性腎臟病患的「腎臟衛教室」就位於腎臟內科門診旁,全天候門診時段開放服務腎臟相關疾病的病患,而需轉介給營養師的「營養衛教室」亦位於診間旁,因此對於衛教師追蹤病患可以方便隨時掌控;而「血液透析室」、「腹膜透析室」及本科「腎功能檢查室」同位於啟川大樓五樓,對於門診個案需接受透析治療前的心理準備,實際參觀血液透析室或腹膜透析室均可搭乘手扶梯或電梯,實屬便利,而慢性腎臟病另有一間「CKD計畫辦公室」位於血液透析室內,以利進行CKD相關計畫之討論。「腎臟內科病房」位於同一棟大樓14樓,「主治醫師辦公室」亦位於此,方便隨時掌握住院病患的任何變化及提供立即的處置

        

    五、未來規劃

    (一)專科未來持續研究計畫

    1.    建立慢性腎臟病(CKD)研究資料庫。

    2.    建立腎臟移植病患追蹤資料庫,推廣腎臟移植觀念。

    3.     發展基因及幹細胞相關之醫療與研究,選派主治醫師出國學習。

    4.     研擬開發腎臟疾病特殊之分子標記,並與臨床病程配合,發展早期診斷晶片。

    5.    持續發展腎絲球足細胞與5/6腎切除鼠之腎衰竭機轉治療模式之致病機轉研究。

     

    (二)專科未來品質持續提升計畫

    1.    以慢性腎臟病(CKD)至末期腎臟疾病(ESRD)之照護醫療觀念,從科內向院內及院外發展,並配合護理、營養、社工長期照護觀念,推動全人照護醫療。

    2.    重新整理已建立完成之臨床路徑,及評估執行成效,新訂定有關pre-ESRD之臨床路徑。

    3.      發展急性腎衰竭及重症透析,加購急症治療設備。

    4.     提升臨床教學、強化教學記錄、推動國際教學合作與交流訓練計劃。

    5.    責成專人負責實證醫學的推動。

     6.    發展腎臟學領域之醫學倫理、醫學法律、醫學人文教育。

     

     

     

     

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