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深部腦刺激手術 運用在巴金森氏病 問與答 (摘譯自
NYU Medical center 紐約大學醫學中心
Ali.R.Rezai, M.D.) 傳統上我們在針對巴金森氏病病人的外科治療會考慮使用破壞的方式，例如蒼白球灼燒術或是視丘灼燒術。這些手術對抗顫抖，運動不能及運動遲緩都有良好的效果在。然而，它們都是必須要破壞腦的組織，所以手術的結果是不可逆的，而且效果只能維持一段時間。經過一段時間之後疾病依舊會惡化，我們會感受到，手術所帶來的效益漸漸的減少。更甚而，如果兩側（大腦分成左右兩個幾乎對稱的半球）都接受相同的手術，可以說是冒著極高的風險，因為可能會產生語言困難、認知障礙、視覺受損、或是動作無力等可能的併發症。
深部腦刺激乃是藉由放置電極片，採用電刺激的方式來刺激大腦深部的結構。深部腦刺激超越傳統的破壞性手術最主要的優點是在於，深部腦刺激是可逆的（在你不想要它時，你可以摘除它，恢復和置放以前一樣，不損害腦的組織），也可以作調整。深部腦刺激是不會破壞任何的大腦組織而且刺機器可以作調整，你可以控制刺激量，如果有不良的副作用甚至可以將刺激器摘除。深部腦刺激的另一個良好的功能乃是可以作刺激器調整的治療計畫，隨時作改變，以符合最理想的臨床結果。 深部腦刺激技術可以提供我們很好的臨床成效。我們可以將臨床效果推至最佳，同時也可以將副作用減至最小。 深部腦刺激的材料包括了微細多極電極片，連結線，連結線乃是由頭皮一直連接到鎖骨下壁，最後是一個脈衝生成器他的構造和心律調整器很像它也是放在鎖骨以下方，(如圖)。
美國食品暨藥物管理局於1997年核准在巴金森氏病病人身上使用深部腦刺激。現在深部腦刺激的治療至核准在肢體有嚴重顫抖的個案。深部腦刺激的程序和蒼白球灼燒術是相似地，也會使用到立體定位架，核磁共振儀，電腦輔助視丘定位以及臨床經驗豐富的醫生去定位視丘中控制運動及顫抖的區域。手術的結果必須是多重重點的研究，對於長期深部腦刺激會有多於80%的病人在顫抖狀況方面有明顯且長效的進步。但也有可能合併出血或感染等併發症，但僅佔病患中的2%。 針對巴金森氏病病人有很多新的發現，在手術方面針對了另一個新的手術區域（稱作視丘下核的區域）。近年來動物模式運用在巴金森氏病病人，或合併有巴金森氏症候群的病人，都發現牠/他們的視丘下核有過度活化的狀況。但破壞視丘下核，或用下視丘灼燒術都有可能會造成異動的風險，例如hemiballismus（半身跳躍）。然而，深部腦刺激是具有可逆性的（可以摘除）以及可以調整的特色，所已被獲准使用在視丘下核。電流的通過可以阻斷視丘下核的過度活化，而且可以改善巴金森氏症候群，包括僵硬，運動困難，姿勢不穩以及藥物引起的運動不能，所呈現出來的效果和顫抖的成效差不多。使用刺激視丘下核來治療巴金森氏病是由法國所發展出來的，接著被歐洲及加拿大的其他醫學中心拿來運用。
現今是用視丘下核的病患乃是針對身體兩側都有明顯症狀的巴金森氏病病人，尤其是當病人在藥物的治療下症狀仍然相當嚴重，甚至失去了照顧自己的能力（乃是發現病人顫抖、運動遲緩、步態及姿勢不穩、運動不能、以及來電和停電時動作波動等問題越來越明顯及嚴重，甚至什麼事情都作不好。） 在一些研究中發現使用長期高頻率雙測視丘下核刺激，所有的病人在動作的評分上都有進步，其中有60%的病人即使在完全停藥後，他們在動作遲緩，步態及姿勢平衡的個別分數上也都有進步。另外70%以上的病人，他們運動不能的狀況都有減少，而且在此同時他們服用的多巴胺藥量也可以減少一半以上。
雙側視丘下核刺激驚人的優點乃是可以讓有興趣接受手術的巴金森氏病病人再度復活。 (要取得更多的資訊，請連絡：關皚麗醫師)
深部腦刺激是一項新穎的手術方法，乃是神經外科用來治療巴金森氏病或是其他運動失調。這項技術乃是使用一個非常細小的電極片，並運用電腦的輔助指引放入大腦中。再接上一個小型的脈衝生成器放置在病人的皮下，胸腔上方，和我們常見心律調整器非常的相似。脈衝生成器會持續的產生非常小的電流，這對巴金森氏病病人或是自發性不明原因顫抖（essential tremor）的病人，在發生無法控制顫抖時會有很好的阻擋效果。病人可以用特製的磁鐵，藉由不侵入人體的方式自己去調整刺激量，以符合每個病人的需要，可調高，調低甚至是完全的關掉。例如：當因為壓力使得顫抖的症狀增加時，病人可以自己將刺激量提高，以控制狀況。
任何病患只要因為巴金森氏病或是不明原因顫抖所引起顫抖的症狀時，都可以考慮接受裝置深部腦刺激器。超過一百萬的美國人有不明原因顫抖以及50萬的人有巴金森氏病。在美國不明原因的顫抖是相當常見的運動神經疾患。至少有一百萬的美國人有這種困擾，通常對象是45歲以上。而巴金森氏病是一個漸進性（症狀每況愈下）以及退化性（身體老化功能衰退）神經疾患，大約50萬的美國人罹患這種疾病。美國目前也有針對失張力的病人（神經疾患的一種，有些巴金森氏病病人也會有這種症狀）施行深部腦刺激器置放的手術。
臨床的研究，超過80%的不明原因顫抖病患以及巴金森氏病病人，可以完全免除或是明顯的緩解顫抖的症狀，並且可以減低他們失能的狀態。臨床個案研究發現，病前無法執行日常生活功能或是執行上有困難的病患，在手術後都可以恢復他們的日常生活功能。例如寫字，倒水以及自己穿衣服。以前用來治療顫抖症狀的藥物可以大幅度的減少甚至有人可以不再服用了，尤其是不明原因的顫抖病患，但是有顫抖症狀的巴金森氏病病患，仍然需要藥物去治療他們其他的症狀。因為電極片插入並沒有破壞其他的腦部組織，所以病人可以針對可能研發出新的治療方式稍作保留，以便接受更新的治療。
利用核磁共振造影並採用立體定位找出所要刺激的部位。電腦可以協助神經導航並加上電腦圖譜以及神經生理與微電極記錄並作相互的配合。 醫師會將顱骨開一個小洞，將電極片放入腦中的視丘（視丘位在大腦的深部）。在電極片裝入前，必須先局部麻醉頭皮，但是病人依然是清醒且靈敏的。為了確定電極片擺置的位置是正確的，病人在這個時期必須是清醒的。病人必須要顯示出顫抖程度被控制到什麼程度或是呈現出任何的副作用。
如果在刺激測試的過程中，病人顫抖的症狀被控制住，這表示刺激器有嵌入所要控制的區域。在脈衝生成器以及連結延伸的電線放入前病人必須接受全身麻醉。在鎖骨附近會開一個小傷口，並將脈衝生成器放入皮下。電線會通過頭皮下，脖子以及肩膀最後連結到脈衝生成器上。 在將電極放入大腦時會運用到核磁共振造影，微電生理學，電腦輔助影像指引以及立體定位手術。在置放電極片之前，會將病人的頭皮進行局部麻醉，但病人依然是清醒且有警覺性，這樣醫生才可以看出刺激器對顫抖症狀的最大控制以及將副作用壓至最低。
在手術後的即刻，病人會經驗到〝視丘灼燒〞的成效等等，即使是刺激器關掉顫抖的症狀也會減少。兩三天後，打開脈衝生成器，並調整達到理想的刺激量。大部分的病人在手術後的兩三天便可以出院。如果要更進一步的調整深部腦刺激次器的刺激量可以在門診的時候作調控。
臨床的研究顯示刺激器可能會有的副作用相當的少，病人適應的情況非常好。最常見潛在的副作用包括肢體會有刺痛或是麻麻的感覺（皮膚感覺異常），輕微的單側癱瘓（偏貪），說話不清楚（構音困難），失去平衡（不平衡）。這些副作用會隨著刺激量減低或刺激器的摘除而減少或消除。手術過程的相關風險包括，沒有達到效果，顱內出血或是感染。 (摘譯自 Isabelle M. Germano, MD, FACS) |
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