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管灌患者 照護須知

鼻胃管的護理 及 灌食須知

一. 鼻胃管護理 :

  • 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。
  • 更換膠帶時,須將臉部皮膚拭淨再貼,並注意勿貼於同一皮膚部位。
  • 鼻胃管外露部位須妥當安置,以免牽扯滑脫。
  • 每日注意鼻胃管刻度,若有脫出,應通知醫護人員處理。
  • 每日清潔口腔,以口腔棉棒清潔口腔;意識清楚合作的個案可以牙刷清潔。
  • 意識不清或躁動不合作之個案,需預防鼻胃管被拉出,必要時可將個案雙手做適當的約束保穫。

二 、鼻胃管灌食

  • 灌食前最好採半坐臥姿勢或抬高頭部45-60度。
  • 灌食前應注意鼻胃管是否在胃內:
      A. 鼻胃管固定位子在原處,無滑脫。
      B. 用灌食空針反抽,如有胃內殘物或胃液,則表示胃管在胃內。
    確定沒有問題後,才能灌食。
  • 灌食中,灌食器的高度約在腹上30-45公分,灌食速度宜緩慢,可利用重力,讓液體自然流入胃中,避免空氣進入。
  • 灌食灌完後,需以溫開水30 c.c.左右沖洗餵食管,以使管子通暢及防止食物殘留管內。
  • 將管子蓋子關閉,過免空氣進入胃中或造成食物逆流。
  • 應保持原姿勢30分鐘,以防灌入之配方倒吸入肺部。

三、鼻胃管灌食注意事項

  • 每次灌食前應先洗手。
  • 每次灌食前後需洗淨灌食器。
  • 檢查管灌食物的溫度,避免過熱或過冷
  • 灌食過程中,若個案有異常情形,(例如:不停咳 嗽、嘔吐、臉色發紫等),須立即停止灌食,並通知醫護人員處理。
  • 灌食過程中應避免空氣進入,以減少個案腹漲不適。
  • 灌食管子阻塞時,先以空針反抽或加壓的方式來處理,若仍無法暢通,需洽詢醫護人員處理。
  • 觀察管灌食的病人,是否有腹瀉、腹脹、便秘等腸胃不適的現象發生。
  • 灌食前應檢查胃殘留童:先以灌食空針回抽,若胃內殘留量少於70 c.c. 或80 c.c可繼續灌食 (當每餐灌食量約2OO c.c. 至250 c.c. 時)。

氣切造口的照護 回頁首

  • 氣管切開造口為人工的呼吸道,是保持病患呼吸道通暢的管道。如果氣切造口照顧不當,輕者造成呼吸道感染,嚴重者可能導致呼吸道阻塞,發生立即的生命危險。因此,隨時保持氣切口清潔、通暢是非常重要的。

  • 目的:
    1. 保持呼吸道通暢。
    2. 預防氣切造口周圍皮膚感染。

  • 氣切的種類 :
    矽膠氣切管、鐵製氣切(含內管、外管)

  • 清潔氣切管需要準備的用物 :
    1. 換藥盒(內含鍋子一支、Y紗一塊、優琪棉球、雙氧水棉球、乾棉球、生理食鹽水棉球數個)。
    2. 氣切固定帶
    3. 雙氧水溶液
    4. 小刷子或紗布條。
    5. 抽吸設備。
    6. 號碼相同可交換使用的氣管內套管。

  • 使用"矽膠氣切管"造口照護方法:
    1. 照顧者洗淨雙手。
    2. 消毒前可先抽痰。
    3. 取出氣切口原有之Y型紗布。
    4. 以優碘棉球由內而外消毒氣切傷 口再以生理食鹽水棉球擦拭。
    5. 造口周圍置放新的Y型紗布。
    6. 更換氣切固定帶。

  • 使用"鐵製氣切管"造口照護方法 :
    1. 照顧者洗淨雙手。
    2. 先抽痰。
    3. 用左手的拇指及食指將外管固定後,以右手將內管開關逆時鐘方向旋轉90度,取出內管。
    4. 以雙氧水清除氣管套上之痰液及污垢再以乾棉球拭淨。
    5. 以優嶼棉球由內而外消毒氣切傷口再以生理食鹽水棉球擦拭。
    6. 造口周圍置放新的Y型紗布。
    7. 將取出的內管置於雙氧水內浸泡30分鐘。
    8. 30分鐘後,將內管於水龍頭下,再用刷子或紗布條穿過內管,用以清除痰液。
    9. 徹底檢查內管內無積存汙穢物後,將內管放入便當盒中,置於電鍋消毒20分鐘。
    10.抽吸外管後,用左手固定外管,將冷卻的內套管重新插入。
    11.將內套管開關依順時鐘方向旋轉,牢牢鎖在外管上,續觀察病人呼吸情況是否順暢。

  • 注意事項 :
    1. 消毒氣管內管切口,每日需1-2坎,如果痰量多,則需增加清潔次數,以防內管阻塞。
    2. 於換藥時觀察氣切口周圍傷口是否有紅、腫、異常分泌物、出血…等異常情形,必要時應就醫。
    3. Y型紗布及氣切套管固定帶濕了、髒了,需馬上更換。
    4. 矽膠氣切管、鐵製氣切外管需每7天更換一吹。
    5. 氣切口可自製,透氣蓋(小的藥杯扎洞),蓋住氣切 口,防止灰塵進入。
    6. 如用力咳嗽時,應用手固定外管的邊緣緊靠頸部,以防止管子被咳出。
    7. 如有管子脫落時,應以小攝子撐開氣切口,並馬上聯絡居家護理師或立即到醫院處理。
    8. 隨時注意病人的呼吸型態、末梢血液循環。

導尿管的照護 回頁首

 

留置導尿管是將尿管經由尿道插到膀胱,以水球固定於膀胱內,使尿液流出;病人因無法自解尿液而需導尿管留置,若導尿管照護不當,容易造成膀胱炎,甚或全身性感染。因此,照顧留置導尿管的病人,每天確實清潔會陰部、消毒導尿管是非常重要的。

 

用物準備:

1.      無菌沖洗棉棒

2.      水溶性優碘藥水

3.      紙膠帶

 

消毒方法:

1.照護者先洗手。

2.以肥皂(沐浴乳)及溫水將病患之會陰部清洗乾淨。

3.撕去固定導尿管之膠帶。

4.一手拿沖洗棉棒沾優碘藥水,另一手輕輕拉出導尿管約1公分,將棉棒由尿道口往導尿管的方向擦約5公分處,切忌來回擦拭,以避免感染。

5.消毒好再將導尿管往內推1公分。

6.用紙膠帶固定尿管,固定時勿拉太緊,每次可換不同位置,固定部位男女不同(如圖)。

7.當分泌物多時,應增加消毒次數以保持清潔及舒適

 

注意事項:

1.為避免導尿管阻塞,請增加水分的補充,使每天的尿量維持在1500cc以上(若疾病需限制水分者除外)。

2.避免尿管受壓、扭曲、拉扯,可偶爾擠壓尿管以維持通暢。

3.尿液達尿袋1/2~2/3滿時即需傾倒,並觀察尿量及顏色。正常的尿液是淡黃、清澈且無沈澱物。

4.導尿管應保持密閉系統以避免感染,所以不可自行分開尿管及尿袋接頭。

5.保持尿袋在病人腰部以下的高度,以防尿液逆流造成感染。

6.若尿道口有滲尿,可能是導尿管阻塞或導尿管大小不合所引起,可觀察一段時間,若持續滲尿、導尿管無尿液流出或膀胱漲尿,則應與居家護理師聯絡。

7.導尿管如不慎滑出時可暫時包尿布,觀察6~8小時內是否解尿,並與居家護理師聯絡。

8.換新導尿管後或不小心拉扯導尿管可能有出血現象(屬正常現象),應很快停止,可先觀察再與居家護理師聯絡。

9.導尿管的定期更換及膀胱訓練,可和居家護理師共同計畫;依醫囑即可拔除導尿管恢復自行排尿。

 

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