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常見的問與答

  腦下垂體腺瘤  頭部外傷須知  預防住院患者跌倒  管灌患者照護須知  頸椎損傷之照護 穿著背架的注意事項 正確認識癲癇

認識你的-腦下垂體腺瘤

頭部外傷須知

照顧頭部外傷病患家屬應注意事項
頭部外傷病患應儘速送醫檢查。在某些情況下病患可以在家屬之護送下回家休養。但必須注意下列幾點:

. 頭部受到傷害之後,病人常會有某種程度的嗜睡和暈眩,最好在回家後24小時內應每小時喚醒病人一次,如發現病人無法喚醒時,應馬上送醫。

. 頭部受傷後,頭痛是常見的現象,醫師處方的藥物可按時確韻,但不可擅自服用鎮靜劑或麻醉藥,以免掩飾病情惡化。

. 頭部受到傷害後的24小時內,可能有輕微的$和嘔吐。因此在這段類間內,最好不要讓病患進食固體食物有(最好禁食),如病人清醒且要求吃東西時,可先給予少許湯或其他流體食物,如嘔吐現象持續不斷。則應送醫。

. 此外如下列情形,則亦應儘速求醫:
1. 嚴重頭痛。
2. 肢體麻痺或癱瘓。
3. 自鼻孔或耳道流出澄清液或血色液體。
4. 發高燒。
5. 兩眼腫孔不等大。
6. 意識迷亂且行為反常。
7. 痙攣

預防住院患者跌倒 (腦神經外科病房 許月華護士長)   回頁首

病人因身體不適而住院,若在醫院中發生跌倒意外事件更是雪上加霜,令人難過。
跌倒是指病人身體失去正常的位置不自主地跌落在地上。造成跌倒的原因有:年齡、疾病、意識狀態、身體功能、情緒改變、用藥、環境、缺乏協助及用品設備使用不當。

  • 年齡:最常發生在j至疝釭漲悁~人;老年人因為骨骼肌肉系統強度與彈性的退化,以致步伐變小,腳無法抬高,雙臀擺動度縮小,而導致重心不穩,加上平衡協調功能及感官功能退化,使老年人極易因碰到障礙物身體輕微傾斜而跌倒。

  • 疾病:以慢性病為主要侵害者,如糖尿病、心臟血管疾病及帕金森氏症等。

  • 身體功能:有全身軟弱、頭暈、虛弱感或身體活動功能障礙(尤其是下肢活動功能障礙者)、痙攣、視覺障礙、意識混亂及憂鬱者容易造成跌倒。

  • 用藥:使用鎮靜劑、安眠藥、降血壓藥及降血糖藥的病患因藥物的作用,易造成嗜睡或暈眩而跌倒。

  • 環境:夜晚光線不足、地板濕滑、床邊物品堆積、病患衣服拖鞋不合身、病床較高等因素,容易造成病患跌倒。

  • 缺乏協助、床欄未使用或使用不當、助行器使用不當或輪椅、床未固定,都是造成病患跌倒的因素。

另外從太陽下山後跌倒發生率便逐漸增加,至清晨達最高峰;最常發生跌倒的地點是床邊、浴室及床到浴廁間的路段;跌倒前所從事之活動大都正欲使用便器或入廁,其次為下床及離開坐椅。

所以,我們要再次提醒病患及主要照護者下列注意事項:

一.輪椅使用方法及注意事項

  • 協助病人坐入輪椅

  1. 移輪椅至床尾,使輪椅與床尾呈四十五度角或平行放置。

  2. 固定輪椅。

  3. 收起腳踏板。

  4. 協助病人自床上慢慢坐於床緣,再將病人移坐於輪椅上,最後放下腳踏板。

  • 協助病人自輪椅返回病床

  1. 同上一至三項。

  2. 鼓勵病人站立時儘量利用較有力的腿幫忙支持其體重。

  3. 確定病人站穩後,再協助病人平穩坐於床緣,恢復舒適臥位。

二.下床方法及注意事項

  1. 採漸進式的下床活動:搖高床頭,使病患慢慢地自臥位改為坐姿,而後擺動雙腳促進下肢血液回流,無不適反應後再緩慢下床。

  2. 下床或改變姿勢時,動作應放慢。

  3. 儘早下床活動,可逐日增長下床活動的時間。

三.如廁時應注意事項

  1. 若廁所內光線昏暗,要打開廁所的燈。

  2. 小心廁所門口的門檻,避免絆倒。

  3. 小心注意廁所內外之地面是否潮濕。

  4. 上廁所蹲下及站起時,動作宜緩慢。

  5. 病人上廁所時應有家屬陪同。

四.其它注意事項

  1. 為方便病人下床,只需拉起一側欄杆(離家屬遠側之欄杆),勿拉起兩側欄杆,以免妨礙病人離床活動。但對於意識不清、麻醉後未清醒及年老者等,應拉起兩側床欄杆且固定好。

  2. 家屬應將常用物品置放於患者視野內且易於拿取的範圍內。

  3. 尿壺應倒空並置於適當位置。

  4. 家屬應將床周圍的用品整理好,勿隨意置於地面上,以免病人絆倒。

  5. 夜晚睡覺時,不要讓病房太暗,必須開夜燈或開廁所的燈,並將廁所的門打開。

  6. 病患應穿著大小合宜的衣褲;鞋子也應大小合適、平穩、厚底、防滑、低跟。若鞋底磨損應更換。

  7. 如有需要協助請按床旁叫人鈴。

  8. 若病人步態不穩,勿自行下床活動,應隨時有人陪伴,並使用手杖或助行器。

  9. 若病患因躁動而被施予保護性約束時,勿擅自將約束帶鬆綁或留下病患獨處。

病患的安全是大家共同希望的,期望藉由這篇文章能讓你我更注重病患住院中的安全,並降低住院病患跌倒發生率。

管灌患者照護須知    回頁首

頸椎損傷之照護  (高醫腦神經外科病房製作)  回頁首

人體的脊柱是曲33塊脊椎,椎盤與韌帶所組成。脊髓是聯絡腦部與身體的運動與感覺訊息,並由左右兩側椎孔分出一條脊神經,共有31對脊神經。在台灣,造成外傷性脊髓損傷以車禍居多,其次高處跌落。被重物壓傷。運動傷害等,而跌倒是老年脊髓損傷之因。至於非外傷性則以腫瘤轉移居多。

疾病症狀

運動功能改變-肌肉活動能力或張力減弱,甚至會有肢體肌肉萎縮的現象。
感覺功能改變-肢體會有感覺異常或麻木成。

放射線學檢查

X光、脊髓攝影、電腦斷層、核磁共振。

治療

  • 口藥物:服用類固醇、止痛劑或肌肉鬆弛劑。
  • 復位及固定:頸椎牽引。穿戴頸圈或頸架。
  • 手術:主要為減壓作用,以椎板切除術、椎問盤切除術。骨融合術最為常見。
     

頸架的戴法

  1. 協助病人側躺於床上(圓滾木翻身)。枕頭高度使頭與肩平直
  2. 將頸架的後月墊上棉墊,並將病人頭頸、肩部下緩緩穿過,使後片支托架上端固定在枕骨尖端下。下端固定在肩肝骨上方
  3. 協助病人平躺,同時用一手扶住病人的後支托架
  4. 將前月杯狀器墊上棉墊,並固定在下顎骨,使下巴置於杯狀器上,前月下端則固定在鎖骨下,需平貼於胸骨上
  5. 扣緊兩肩上環扣
  6. 鎖緊螺絲
  7. 搖高床頭讓病人坐起,觀察有無頭暈不適情形

的戴法

(1)協助病人在床上躺好
(2)將頸圈攤開,把棉墊墊於項圈上緣
(3)頸圈上緣杯狀處,置於病人下額骨
(4)頸圈下緣置於鎖骨上方
(5)扣好頸圈帶子
(6)協助病人坐起再逐漸下床

注意事項

  • 活動時,應注意維持頸椎一直線,避免頸部的動作太大及避免收下巴、頭抬高的情形。
  • 穿低跟鞋子,使身體重量平衡;需長期站立時,應讓雙腿輪流休息。
  • 避免抬舉重物,若需要時,應先接近物體中心,一腳向前,膝蓋微彎。
  • 注意戴頸圈、頸架之受壓點的皮膚狀況;為避免受壓點長時間受壓,平躺時可將頸圈鬆開,但須保持頸椎一直線。
  • 仰臥時以枕頭支撐膝部,側臥時應彎曲膝關節,並在頭部或頸下放置平整的枕頭;勿採俯臥因為會使肩部、頸部產生張力。
  • 頸圈或頸架一般需穿戴至少3個月,但須依情形,由主治醫師決定。

活動原則

  • 第一週:可短距離的散步及坐車,但不可駕車、爬樓梯、舉重物及運動。
  • 第二週:可短血離的駕車,仍不可運動。
  • 第三~六週:可做一些輕鬆的工作,禁止彎腰與舉重物。
  • 第六週:可由醫師訂一些運動的程序表:
  • 第八週:避免彎腰、旋轉;手舉重物不超過100公斤,提重物不超過40公斤。
  • 第十二週:可恢復以往工作量,搬重物時需用雙手、肩膀的肌肉力量支托。
  • 術後半年~一年,避免頸部過度勞累,以防疾病復發。

穿著背架的注意事項 (高醫腦神經外科病房製作)  回頁首

  • 正確的姿勢 :
    • 穿低跟鞋子,以使身體重心平衡,需長期站立時,應讓雙腿輪流休息。
    • 站立時,收下巴,頭抬高,背部平直,保持骨盆緊縮。
    • 蹲下時,應彎曲攬關節與膝關節,切勿彎曲腰部。
    • 避免抬舉重物,若需要時,應教病人先接近物體的中心,一腳向前,膝蓋微彎。
    • 坐下時,切勿猛然坐到椅子上。
    • 坐姿時,可交叉雙膝,減輕緊張,並收縮腹肌以挺直背部。
    • 側臥時應彎曲膝關節,仰臥時以枕頭支撐膝部,並在頭下或頸下放置平整的枕頭。
    • 千萬勿採俯臥,因為會使肩部、頸部產生張力。
  • 一般活動原則 :
    • 第一週:可短距離的散步(視病人情形而定),可坐車,但不可駕車,不可爬樓梯,避免舉重物,不可運動。
    • 第二週:可短距離的駕車,仍不可運動。
    • 第三~六個星期:可做一些輕鬆的工作(視病人情形而定),但禁止彎腰與舉重。
    • 第六週:可由醫師訂一些運動的程序表。
    • 第八週:避免彎腰、旋轉、舉重物。手舉重物不超過100公斤,提重物不超過40公斤。
    • 第十二週:可恢復以往的工作量,搬重物時需用雙手,肩膀的肌肉力量支托。
    • 術後半年~一年內:避免頸部與腰部過度勞累,以防止疾病復發。
  • 一般原則,背架的穿著需至少3個月,但仍須依複診情形,由主治醫師決定。
  • 門診追蹤 : 出院後應定期回門診追蹤
正確認識癲癇  (小港院區  急診科主任 林靖國 主治醫師) 回頁首

 

(一)何謂癲癇發作?癲癇?

 

癲癇發作是起因於腦細胞不正常放電所引起的一種臨床表徵;病人可能呈現昏迷狀態,並有全身抽搐之大發作,可能只有一邊手、腳之局部抽搐或感覺異樣,也可能呈現重覆同一動作之自動症等局部發作。

對於重覆再發生的癲癇發作,在臨床上稱之為『癲癇』,屬慢性、再發性,須長期服用抗癲癇藥物治療。如果有特殊或特定因素(如發燒、感染發炎、喝酒、代謝異常、服用某些藥物等)才引起癲癇發作,對這些病人,只要減少或去除這些特定因素後,病人可能不會再發作了。

 

(二)癲癇發作的預防與身體保健

 

癲癇發作的主要預防工作是減少腦部的任何傷害,因此若有高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂症、痛風症等需要即早治療,而生活習慣與嗜好也要注意,飲食要均衡、不可酗酒、須戒菸,並且多運動。

一旦已有癲癇,則須注意個人之誘發因素,並儘量去避免,每人都可能有不同的誘發因素,常見之誘發因素有:發燒、熬夜、酗酒、情緒不安、過度饑餓、瞬間喝下大量的水、月經期間、合併服用其它藥物(如治流鼻水的藥、重鎮靜劑、部份抗生素、有些胃藥、有些抗癌藥等)、飲食不均衡等。

 

(三)癲癇發作的影響與急救處理

 

癲癇發作的影響,對一般人而言,以發作所帶來的意外傷害為主,這些包括:跌傷、摔傷、撞傷、燙傷、溺水、咬傷、窒息、吸入性肺炎等。

 

至於發作本身也可能造成氧氣不足、內分泌變化、酸鹼度失衡、及代謝異常等,這些現象在銀髮族更容易發生,往往造成一些不可逆性的器官傷害,尤其是在癲癇重積狀態(短時間內重覆發作)時,影響更嚴重,必須緊急送醫處理。

 

在急救方面,最重要的是維持呼吸道的通暢,趕快挖出口中的食物、假牙等,同時並將病人翻轉成側躺的姿勢,以便於唾液流出,如病人衣著是高領或緊身的(包括領帶),則需儘快解開或脫掉,其次應將周遭尖銳的物件挪開,至於放壓舌板並不是絕對需要,如要放,則要小心放好在臼齒間,不可滑到中間而將門牙推斷。通常一次發作不超過三至五分鐘,如發作超過十分鐘、短時間內頻繁發作(三十分鐘內發作三次以上)、或持續意識不清,就需要送醫急救。

 

(四)結語

 

社會上對癲癇的誤解常造成一些問題的發生,其實癲癇病患可以跟一般人一樣求學、工作,因為規律的服藥,使癲癇不再發作,也就不會影響學業或工作。另外,癲癇被誤以為是一種傳染病、不名譽的病或是有暴力行為,這是不正確的。再者,依據統計每一百位癲癇病患中與遺傳有關的僅五至九位。所以,癲癇病人在交友結婚時,對於是否會遺傳並不需太過的憂慮。

 

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上次更新:2003年03月12日