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 腦瘤

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簡介腦瘤 (腦腫瘤)

 

腦下垂體腫瘤  (張志任主治醫師 /洪純隆教授)

之一 世界最高長人拿希爾受邀來台進行訪問

千禧年元月六日,在金氏紀錄博物館安排下,身高達二百三十六•二公分的世界最高長人拿希爾受邀來台進行訪問」,據了解拿希爾曾在一年內,長高三十公分,增長速度驚人。在看到以上報導,著實令人不禁羨慕。尤其是目前中小學生,個個一窩蜂的追求「高且瘦」的身體形象。但是從醫學生理的觀點來說,動物尤其是高等動物的身高,在懷孕階段即已決定了。唯一的例外是上帝不小心開了一個玩笑,讓腦下垂體產生過多的生長激素。

什麼狀況下,腦下垂腺會產生過多的生長激素呢?首先我們必須知道腦下垂腺是位於大腦中控制生物賀爾蒙分泌的中心。分泌的賀爾蒙激素包括甲狀腺分泌激素、泌乳激素、促腎上腺激素、促性腺分泌激素、生長激素、促泌尿激素等。而產生過多的生長激素的原因最主要的是腦下垂腺產生腺瘤,少部分則是異位腺瘤,在青少年時期,如果產生過多的生長激素,就會身高不斷長高而產生所謂的巨人症。在成年人,過多的生長激素會造成末端肥大症,徵狀如手腳肥大、腳踝增厚、額頭前攏、嘴唇變厚、大舌頭及高血壓、末梢神經壓迫、頭痛、過度流汗等徵狀。

在本院腦神經外科過去十四年中,所治療的二百四十一位腦下垂腺腺瘤病人中,其中有二十一位被診斷為生長激素腺瘤,而接受治療。隨著科技文明日新月異,診斷方法可以說是出陳越新。目前最先進的電腦斷層攝影可以找出直徑小於2㎜的腫瘤,更可以以三度空間電腦斷層攝影組成立體形象。另外一個診斷利器核磁共振攝影可以讓腫瘤從正常腺體中分辨出來。生長激素腺瘤的治療方法以顯微鏡或內視鏡經蝶竇腺瘤切除為目前趨勢,其最主要的優點是直接面對腺瘤進行切除,且傷口小,幾乎沒什麼後遺症。對於巨大腺瘤的治療,除了手術治療以外,可以生長抑制素治療再加以放射治療來控制病情。一般經過以上的治療生長激素腺瘤所引起的病情可獲得良好的控制及有效的治療效果。

之二 腦垂腺腫瘤 -- 不孕的另外診斷

淑芳是一位三十三歲女性,婚後八年,家庭生活美滿,唯一的遺憾是她的肚皮一直不爭氣。盡管嘗試過種種不知名的偏方及尋遍不少的醫院診所,接受無數次的檢查和治療。都沒有下文。曉雯是一位二十二歲上班族,每月的月事總是困擾著她,不是延後半個月,甚至於一個月,就是好朋友來時,常常量非常的少。這個問題甚至於讓她對於婚姻非常猶豫不決。三十五歲的美琳結婚已七年了,婚後第一年,產下一女,之後一直無法懷孕。美琳常常有嘔心,及胸部腫漲的現象產生。每次檢查結果都是空歡喜一場。三位患者在接受抽血檢查後,都發現泌乳素偏高,腦部核磁共振檢查分別發現二至三公分不等的腦垂腺腫瘤,接受腦垂腺腫瘤摘除手術後,第二位在接受荷爾蒙治療時,已有較規律的月經,第一,三位患者則在接受治療後,分別在第二年及第三年懷孕生子。

腦垂腺腫瘤好發於三、四十歲的成人,男女比率差不多。約佔顱內腫瘤的百分之十五左右。腦垂腺腫瘤可分成有功能性及無功能性兩類。有功能性腦垂腺腫瘤中,以泌乳素腺瘤最多,約有百分之四十五,其次為生長激素瘤,約有百分之十五,再其次促腎上腺分泌素腺瘤,約有百分之十左右,其它尚有促甲狀腺分泌激素腺瘤比較少,約有百分之一。無功能性腦垂腺腫瘤則約佔百分之二十左右,在臨床上,腦垂腺腫瘤表現的方式以內分泌的不平衡及腫塊效應為主。內分泌的不平衡往往造成正常的內分泌機能失去控制導致女性患者無月經、男性患者性無能、不孕、甲狀腺機能過高或下、糖尿病、巨人症或末稍肥大症、月亮臉、腎上腺功能過高或低下等等徵狀。腺瘤大小及位置決定腫瘤產生的腫塊效應,可分成微小腺瘤及巨大腺瘤,即腺瘤大於一公分以上時,會壓迫腦垂腺體,甚至於會壓迫第三、四、五、六腦神經而造成腦垂腺功能低下,眼皮下垂,顏面疼痛,複視前額漲痛甚至壓迫下視,丘造成水腦症,神經性尿崩症及腦垂腺中風。

目前隨著影像學的進步,大多數的腦垂腺腫瘤能在直徑小於5mm時,便被發現,而接受治療。治療方法以手術摘除為主,放射治療及荷爾蒙治療為輔。本院自1986年引進最新手術方法採用經蝶竇腺瘤摘除術,傷口小,住院日數短。對於巨大腺瘤,則在手術切除後,再加上放射治療,來達成最佳的效果。目前累積患者已超過二百四十位。治療效果非常好。至於泌乳素腺瘤,仍以接受腺瘤切除手術為主,若是患者身體狀況不適合手術治療或無意願接受手術,在微小泌乳素腺瘤時,可接受Bromocriptine治療,唯其副作用為胃腸不適及嗜睡。所以若女性患者想懷孕時,仍以接受腺瘤切除手術最好。

對於久婚不孕之婦女,若其他檢查正常,需考慮是否有此種腫瘤存在,方可對症下藥

之三 另一種中風 -- 淺談腦下垂體中風

黃老伯是一位六十八歲的退休公務員,一年半前因視力模糊,陸續在外院求診。最近五天來視力嚴重惡化,入院前一天只能分辨光亮而已。經腦部核磁共振掃描攝影,發現有一巨大腦下垂體腫瘤併多處出血。隔天馬上安排開刀,採經蝶竇腫瘤摘除。術後視力逐漸恢復,一星期後,病人自行走路出院。

腦下垂體中風(pituitary apoplexy),有別於一般的腦中風。它是特別指因腦下垂體腫瘤發生出血栓塞或壞死,導至鞍內壓力陡昇,造成了臨床症狀急遽惡化,如頭痛、嘔吐、脖子僵硬、畏光。視力受損、神智不清、甚至失明、荷爾蒙失調、死亡。

腦下垂體腺瘤的病理機轉,主要是因腫瘤長大壓迫到周圍的組織或因激素分泌的異常而產生臨床症狀:

  1. 腫瘤的壓迫作用(mass effect):通常因腺瘤長大而形成了巨大腺瘤(macro-adenoma),會往腦下垂體窩外生長,又因腫瘤伸展或侵犯的方向與部位不同而有不一樣的症狀。如視野缺損、阻塞性水腦症、下視丘症侯群、海綿竇內顱神經麻痺、眼外肌麻痺、激素分泌機能減退和頭痛等等。
  2. 激素分泌異常:當腺瘤具有分泌激素的功能時,會有內分泌亢進而產生臨床症狀,微小腺瘤(micro adenoma)或巨大腺瘤皆可發生,臨床上最常見的激素分泌亢進為泌乳素、生長激素和促腎上腺激素。

診斷腦下垂體腺瘤,可經由影像學和內分泌異常而被發現:

(一)影像學檢查:腦下垂體窩底部受到腫瘤壓迫,可能發生糜爛,在顱骨X光檢查,會有雙重鞍底(double floor)的現象。或是腫瘤會使腦下垂體窩擴大造成氣球狀的現象(ballooning),以及前、後床突起破壞,有經驗的神經外科醫師就可診斷了。電腦斷層檢查可以直接看到腫瘤,必要時需施行冠狀縱切,核磁共振掃描是最好的檢查,即使是微小腺瘤也可以看到。巨大腺瘤和周邊的血管神經、組織相對的關係也可一目瞭然。

(二)內分泌檢查:可視異常的內分泌症狀抽血檢驗,泌乳激素、生長激素、促腎上腺激素(ACTH)、可體松值或甲狀腺激素、TSH等等。

治療腦下垂體中風的時機,端視臨床症狀之緩急輕重,儘早投予類固醇是必須的。腦下垂體腺瘤為一良性腫瘤,手術目標為完全摘除,以防止復發及減壓。目前手術方法以經蝶竇路徑為主,可經由口腔或鼻腔進入蝶竇再到腦下垂體窩。手術當中,可用顯微鏡看到腫瘤,即使是侵犯蝶鞍以上的巨大腺瘤也可以使用此方法,安全又有效地摘除腫瘤。以期對附近的組織減壓(如視神經、視交叉、海綿竇)。開刀完後,視野往往會有進步,視力也可獲得改善。

對於視野損失、視力模糊,突然惡化的病友可不要掉以輕心,儘早求醫,才是解決之道! 回頁首

我頭痛!是不是腦長東西? (神經外科 林志隆 助理教授)  

四十五歲的李先生有七年的頭痛病史,起初服用止痛藥都可以改善,但是近半年來頭痛愈來愈厲害,型態也從雙側額頭的漲痛擴展到整個頭的劇烈抽痛,有時會合併有噁心,甚至嘔吐,止痛藥不再有效,看報紙也變吃力,更因此無法從事平時喜好的乒乓球運動。依家屬的描述,他原本性格開朗與同事相處和睦,但近半年來個性丕變,脾氣變得暴躁,常與同事發生口角,對所交待的任務無法順利完成,表現大不如前。

李先生因上述症狀無法改善,四處求醫,經電腦斷層攝影檢查發現左側額葉有6.5×6×5.5公分大的腫瘤,接受開刀治療將整個腫瘤切除,病理報告為腦膜瘤,術後其頭痛症狀改善,個性也逐漸轉為溫和。

很多病患因頭痛來門診就醫,最擔心也是最常被提出的兩個問題是:我是不是要中風了? 我是不是腦有長東西? 像李先生就是以頭痛為主要的臨床表現,依研究報告指出腦腫瘤的病例中,有半數具頭痛症狀;但不到五分之一的患者會有所謂腦腫瘤引發的典型頭痛,如清晨嚴重的頭痛合併噁心、嘔吐等。一般而言,疼痛的部位無法區分是否為腦腫瘤所引起,且與腫瘤位置無絕對相關性。

 

下面所列的頭痛狀況,可能是嚴重或危及生命的病因所引發,如腦腫瘤、中樞神經感染、蜘蛛網膜出血等,需特別留意:

 

(1)突然且新發生的嚴重頭痛,型態與之前的頭痛不同。

(2)用力時所產生的頭痛,且發生於晚上或清晨。

(3)逐漸厲害的頭痛。

(4)頭痛合併發燒或其它全身性的症狀。

(5)頭痛合併腦膜炎症狀,如頸部僵硬、發燒。

(6)頭痛合併新的神經學症狀,如癲癇、肢體乏力、感覺異常。

(7)因咳嗽、打噴嚏或身體彎曲而加重頭痛。

(8)老年人或小孩的頭痛。

(9)癌症病患合併頭痛。

 

要診斷頭痛的病因時,一定要做完整的神經理學檢查,詢問詳細病史,而任何異常徵象、全身性症狀、或認知功能異常,都需進一步的評估。如同李先生的例子,他的頭痛型態改變且加劇,個性、工作能力也與之前不同,這些臨床症狀及改變就需要進一步檢查。而診斷腦瘤以電腦斷層攝影及核磁共振攝影為主,治療乃依腫瘤種類、病人病情及狀況而定,有藥物治療、開刀治療及放射線治療等。

雖然只有一小部份的頭痛病人是因為腦腫瘤引起,但仍需小心評估與檢查,才能早期診斷出這可能致命的「頭痛」。

 

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腦腫瘤之簡介與治療 (腦神經外科 黃祖源副教授)

腦瘤包括由腦或其相關細胞長出的原發性腦瘤以及由身體其他部位癌細胞而來的轉移性腦瘤。台灣原發性腦瘤的個案數一年約為一千八百至二千例,其中約有一、四○○例死亡;轉移性腦瘤隨著癌症病患的增加,治療效果的改善而有逐漸增加的趨勢,其發生率約為原發性腦瘤的十倍。

 

腦瘤發病過程一般較為緩慢,由數週至數十個月不等,其症狀包括噁心、頭痛或意識障礙等腦壓升高現象、癲癇發作、荷爾蒙異常和腦局部功能障礙症狀,如判斷力低下、失語症、肢體無力、感覺異常、視力、視野缺失等,這些警告信號的出現,督促我們尋求專科醫師的診療,腦部電腦斷層或磁振掃描是確定診斷的最佳檢查。

 

無論原發性或轉移性腦瘤有其不同的治療方式和療效,必須針對每一病患作謹慎的全盤檢討,包括身體、家庭狀況等和預後評估,以決定其治療方針:

 

一.惡性原發性腦瘤的治療原則:

 

手術療法是治療的基本原則,在不增加新的神經缺陷和儘量減少手術後遺症之前題外,行腦瘤最大量的切除,並可做正確的病理診斷,當然病患的年齡、術前狀況可否承受積極手術切除和腫瘤可能切除之範圍等皆是術前評估腫瘤切除程度的指標。

 

手術方式包括立體定位手術和開顱手術法,術後磁振掃描檢查可記錄腫瘤切除範圍,以為後續治療之參考。

 

除腫瘤惡性度較低的年輕病患外,術後必須作放射線治療,成年人原發性腦瘤中最惡性的神經膠母細胞瘤僅接受手術療法的中央生存期是四個月,而放射線療法則有五個月的延命效果;惡性度較低的腫瘤其生存期甚至可達十年左右。

 

化學藥物對年紀較經,中等惡性度和復發腫瘤扮演重要的治療角色,通常以nitrosourea為第一選擇藥劑,ACNU治療惡性神經膠質瘤的有效率為四七%;近年來口服Temozolamicle是一新的選擇化療藥劑。

 

二.轉移性腦瘤的治療原則

 

二十%至四十%癌症病患產生腦部轉移,其中八十%轉移至大腦半球,七十%病患是多發的。

一般一或二個轉移瘤,身體狀況許可下應積極手術治療,術後以及因其他因素無法接受手術的病患,則以放射線治療為原則,部份特定轉移腫瘤可考慮作化學療法。目前大部份轉移性腦瘤接受適當治療皆可不致因腦瘤致命。

 

三.結語

 

醫藥的進步,專科醫師謹慎的全盤評估,對惡性腦瘤病患不僅有延命效果,且可期待較舒適,有意義的生活品質。

 

轉移性腦瘤  (腦神經外科 黃祖源副教授)   回頁首

去年十一月當我看到八十一歲的陳老太太躺在急診的病床上,口中的氣管內管接著呼吸器,身上另有四、五條管子,臉色蒼白一副虛弱的模樣,站在旁邊年約五十多歲的兒子告訴我說他母親今早突然昏迷,口吐白沫且手腳不斷抽搐,以往除肺結核外並無此種抽筋的現象,她當時意識不清,左側肢體乏力,腦部電腦斷層檢查於右前頭頂葉有一腫瘤,周圍有顯著的腦水腫,身體其他部位雖無明顯癌症病灶,我初步的診斷是轉移性腦瘤引發抽筋現象。他的兒子經過我詳細分析和說明後接受開顱腫瘤摘除術,術後左側肢體如術前預測般有明顯改善,且可下床活動,家屬很滿意術後狀況,雖建議她作術後放射線療法,但家屬因擔心其所帶來之副作用造成病人之痛苦,於是放棄放射線治療,術後半年發現周圍長出小腦瘤,但目前仍狀況穩定,門診追蹤治療中。

隨著醫藥、經濟和環境衛生等之進步,平均生存年齡逐漸增加,另外近二、三十年來檢查儀器,如電腦斷層、核磁共振掃瞄等有突破性之發展,癌症及轉移性腦瘤的檢出率亦逐漸增加。

轉移性腦瘤是癌細胞經由血液轉移到顱內之腫瘤,癌細胞在腦血管運送過程中造成血管栓塞、增殖、血管破裂,再增大,故常形成大小不同之單發或多發性轉移。據統計原發性腦瘤的發生率大約是每年每十萬人口九•二人,臨床上轉移性腦瘤約為原發性腦瘤之百分之十五,其中百分之六十三是單發性腫瘤,但癌症病患之腦解剖則有百分之六十至百分之七十是多發性轉移。原發癌以肺癌為最多,其次依序是乳癌、消化器癌、腎膀胱癌、頭頸部癌、子宮癌,男性發生率較女性稍多,發生年齡以五十至六十九歲佔百分之六十一•三為最多,三十九歲以下約百分之九•一,十九歲以下則僅百分之二•二。轉移部位以大腦半球約百分之八十為最多。

轉移性腦瘤之症狀約百分之五十之病患出現顱內壓上升,包括頭痛、噁心、嘔吐、視乳頭水腫等症狀,百分之十五至百分之廿五之病患出現局部神經功能障礙,如肢體乏力、視野缺損、失語症、平衡失調等症狀及癲癇發作。影像學的診斷以電腦斷層和核磁共振掃描為主,其特徵為由腦灰質和白質境界處長出具有顯影效果及中心壞死之腫瘤,其周圍有顯著的腦水腫。

轉移性腦瘤診斷之同時必須作全身其他部位原發癌之檢查,包括胸部X線攝影、抽痰細胞診、電腦斷層、生化學及腫瘤標記、鎵--67全身掃描攝影和全身骨骼同位素掃瞄等檢查。

現代醫藥的進步針對轉移性腦瘤趨向積極治療,包括原發癌和轉移腦瘤的手術切除及術後放射線和化學藥劑之輔助療法,手術之適應必須考慮病情之進展程度,一般以若無轉移性腦瘤預估可活六個月以上之病人為原則,術後為抑制周圍癌細胞之滲透滋長,必須作放射線治療,其可使腫瘤復發之期間中央值由廿一週明顯延長為五十九週。至於全身多處轉移或預估生存期間六個月以內之病患則予放射線治療並設法減輕病人之痛苦為原則。肺癌或乳癌除腦部外無其他部位轉移之病患,經過手術和放射線治療可控制不因腦瘤致命且平均生存期間達十二至十六個月。

癌症病患的定期追蹤,接受專業、慎重的病情評估,以達到延命和增進生命品質為目標是轉移性腦瘤最適切的療法。

(作者為腦腫瘤小組召集人)   回頁首

認識腦膜瘤        腦神經外科 鄭玉欣 護理師 劉安祥 助理教授(2007年8月)
 

一位55歲男性病患因視力缺損,長期至眼科門診求治無效,經轉診到本院核磁共振檢查後發現顱底有一巨大腦瘤(圖一),予以行腫瘤全切除手術治療,經病理診斷為腦膜瘤,現病患視力已有顯著進步。

腦膜瘤是排名第二常見的原發性顱內腫瘤,僅次於神經膠質瘤。每年發生率約每十萬人當中有六人,且任何年齡皆可能發生,尤其好發於30至50歲成人,當中以女性居多,男女比率約為1比2。要了解什麼是腦膜瘤之前,必須先了解其解剖構造(圖二)。腦膜共有三層,由外到內依序是硬腦膜、蜘蛛網膜及軟腦膜。腦膜瘤源自蜘蛛網膜的帽狀細胞,好發於大腦半球的圓凸部(35%)、矢狀竇旁(20%)、蝶骨脊(20%)及腦室內(5%)等部位。大多數腦膜瘤生長速度緩慢,患者本身不易早期察覺,當出現症狀時,腫瘤通常已很大。腦膜瘤的臨床表徵多以顱內壓力增高造成頭痛、頭暈、嘔吐、人格異常及視力減退等症狀,而其他神經症狀包括肢體偏癱、雙側或單側下肢乏力、步態不穩及癲癇發作等表現。

如何診斷腦膜瘤?一般頭部X光檢查的診斷率不高,雖然有時可由腫瘤本身鈣化,顱骨的增生肥厚或顱骨遭到破壞,可推測腦膜瘤的存在,但是比較準確的檢查則以腦部電腦斷層或核磁共振掃描為主。關於病理學方面,依最新世界衛生組織的分類,腦膜瘤分為第一級良性,第二級非典型性及第三級惡性共三類。約有百分之九十的腦膜瘤為良性,另有百分之十為非典型性及惡性腦膜瘤;簡單而言,除第一級為良性腫瘤之外,第二及三級皆為非良性腫瘤,而非良性腫瘤的復發率較良性腫瘤高出許多。

腦膜瘤的治療以腫瘤全切除手術為原則,但某些情況下,腫瘤無法全部摘除仍有部份殘留在頭顱內。若腫瘤位於腦部深層而手術不易摘除且腫瘤小於3公分者,則可以使用立體定位放射手術治療。立體定位放射手術是指將劑量集中的輻射線,對腫瘤直接照射以阻止腫瘤持續生長,而在本院以X-光刀立體定位放射手術來治療腦腫瘤,成效頗佳。
 

 

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