淺談前列腺肥大  
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發佈時間 2004/2/28
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淺談前列腺肥大


高雄醫學大學 泌尿科 黃書彬 主治醫師

前言:

張老伯今年60歲, 最近幾個月老覺得頻尿, 小便細小無力, 到廁所解小便總是要好一會兒才解的出來, 解完後還會滴滴答答, 滴到內褲上, 有時還覺得尿不乾淨, 另外 晚上常要起床小便2-3次, 無法一覺到天亮. 他和週遭朋友討論, 發現許多問題; 我是不是得了前列腺(攝護腺)肥大了呢? 這是男性老化正常的現象嗎? 我該不該到醫院接受檢查治療? 那隔壁的老黃小便比我還慢, 他也沒找醫師, 我是不是也先這樣過日子就好了, 不過這樣的生活品質實在不理想, 拖久了不治療會不會產生什麼嚴重的後遺症呢﹖前列腺肥大是否都要開刀會好? 得了前列腺肥大日常生活該如何保健呢? ….張老伯心中充滿許多疑惑…


一. 認識前列腺肥大

1) 何謂前列腺﹖ 位於什麼地方﹖有什麼功能?

答: 前列腺又稱攝護腺, 是男性特有的腺體, 位於膀胱出口處, 包圍著尿道的一部份(參閱附圖1 ). 有關前列腺的生理功能, 目前仍不完全清楚, 不過目前已知的作用包括有括約肌的功能(保持尿流的控制,以及導引精液射出) ; 外分泌腺的功能(前列腺分泌的前列腺液為精液的重要成分, 和幫助精蟲活動有關); 以及內分泌腺的功能(男性荷爾蒙轉化為活性的雙水睪固酮(DHT), 一大部分是在攝護腺內進行).





2) 何謂前列腺肥大?

答: 所謂前列腺肥大, 在醫學上的定義包括組織學上的細胞增生, 腺體的腫大與臨床上前的症狀. 一般而言, 前列腺在青春期之後就維持固定的大小直到45歲左右, 之後, 隨著年齡增長, 前列腺肥大的機率也直線上升. 根據臨床上的統計, 51-60歲的男性約有50%有前列腺肥大的現象, 70歲約有70%, 到了80歲以上, 幾乎90%以上的男性都有前列腺肥大, 所以, 前列腺肥大可說是”男人的長壽病”!

二. 前列腺肥大會有什麼症狀 ?

答: 簡言之; 前列腺肥大會有以下症狀, 若若各位讀者發現自己本身有以下症狀, 應懷疑自己前列腺是否有肥大之情形, 到醫院作進一步檢查.
1. 尿流細小無力
2. 小便時必須等待一陣子才能解的出來
3. 老是覺得膀胱理的尿液無法完全排空
4. 頻尿, 剛解完小便後, 2 小時內又須再次小便
5. 小便不好解, 要用力才能解的出來, 解完後還會滴滴答答留下一些餘尿
6. 有時一尿急, 會有來不及上廁所的情形
7. 晚上上床睡覺到天亮起床, 須起身小便數次, 無法一覺到天亮.

* 目前臨床上以“國際前列腺症狀評分表”來評估前列腺肥大的症狀程度, 它包括有7個問題, 每個問題依症狀程度分為1-5分, 在把總分數相加, 0-7分表示症狀輕微, 8-9分表示症狀中等. 20-35分表示症狀嚴重 (本症狀評分表泌尿科門診有, 歡迎索取, 以便了解本身症狀程度)

三. 前列腺肥大如何診斷? 須接受哪些檢查?

答: 當您有前列腺肥大的症狀到泌尿科門診求診, 醫師除了病史詢問外, 尚會視病情需要做以下檢查:
1. 肛門指診: 一般建議50歲以上男性, 每年至少應進行一次肛門指診, 此檢查可約略了解前列腺的大小, 形狀, 質地(是否有不正常的硬塊), 有否疼痛, 發炎的情況.
2. 尿液檢查: 可得知是否有血尿, 發炎或蛋白尿現象
3. 血液檢查: 一般醫師會幫您測血中”前列腺特異抗原”(PSA)的值, 正常值在4 (ng/ml)以下, 如果太高的話, 代表有前列腺癌的可能, 須做進一步檢查
4. 尿流速檢查: 這是一項簡單的試驗, 醫師會請您先漲尿, 到尿路機能檢查室, 機器會客觀記錄您排尿流速的大小. 正常男性尿流速每秒為20-25毫升(ml), 有前列腺肥大, 尿流速可能會降低到每秒10毫升以下, 此項檢查也可作為服藥後追蹤的指標之一.
5. 經直腸前列腺超音波(TRUS): 此超音波檢查可正確測量您前列腺體積的大小, 正常前列腺體積約為20立方公分(cm3), 在前列腺肥大, 有的人可大到80立方公分以上, 當然體積愈大, 對藥物的反應愈不好, 所需治療時間也愈長, 可能需要手術的機會也會增加.
6. 膀胱機能檢查: 我們須知道, 排尿困難除了和前列腺肥大有關以外, 膀胱功能也佔有重要的地位, 尤其許多病友到醫院求診時, 解尿困難已有一段時間, 在長期解尿困難, 用力逼尿(膀胱過度作功)之後, 會產生”膀胱無力”的情形, 此時就需要作此項檢查加以了解.
7. 其他: 包括X光, 靜脈腎盂攝影(IVP), 膀胱鏡等



四. 前列腺肥大如何治療 ?

答: 前列腺肥大的治療, 主要可分為以下幾大類
1. <藥物治療>:
大部分的病人, 接受藥物治療後, 可改善前列腺肥大排尿困難的症狀, 約須服藥一個月後才會達到較穩定的效果, 如果服藥一個月後沒有顯著的改善, 可能需要調整藥物劑量或作進一步的檢查與治療. 藥物治療可分為以下幾類

a) 甲型腎上腺受體阻斷劑 (Alpha blocker): 此種藥物的作用可使膀胱出口, 前列腺部份的平滑肌放鬆, 改善排尿困難的症狀. 但此類藥物並不能縮小前列腺的體積 (簡言之:是治標, 不是治本), 如有高血壓的病友, 部份此種藥物也可同時控制高血壓. 一般建議長期服用, 因為若停藥後, 排尿症狀可能再度加重.
b) 波斯卡(Proscar, Fineateride): 這是一種可使前列腺肥大縮小的藥物, 原理是抑制5α-Reductase. 不過此種藥物十分昂貴, 健保有嚴格的規範, 必須要尿流速有明顯阻塞, 超音波掃描證實前列腺有肥大, 且前列腺特異抗原(PSA)在正常範圍才可給付. 其缺點為效果較慢, 約需服藥3-6個月才較有效果.
c) 其他: 其他如鋸棕櫚(Saw Palmetto)等草本藥物製劑, 仍在臨床試驗評估中.

2. <手術治療>:
a) 經尿道前列腺切除術(TUR-P): 這手術是使用內視鏡經由尿道, 利用電刀將肥大造成阻塞的前列腺切除, 手術時間約40-50分鐘, 沒有外在傷口. 此手術效果十分良好,安全性也非常高, 目前被認為是標準的手術療法(Gold Standard), 住院時間約須4-5天 (*本科備有前列腺肥大手術指南手冊, 歡迎索取參考)
b) 傳統開刀前列腺切除: 目前較少使用.
c) 其他微侵犯性手術療法: 這些方法包括: 經尿道微波高溫療法(TUMT, Trans Urethral Microwave Thermotherapy), 經尿道針刺高溫切除法 (TUNA), 經尿道雷射切除法(VLAP), 經直腸超音波療法(HIFU)…等. 不過這些療法大部分健保尚未給付, 須以自費方式. 而且其效果未獲證實優於經尿道前列腺切除術(TUR-P).



五. 前列腺肥大如何保健 ?
答: 關於前列腺的保健之道, 有以下幾點建議:
1. 定期健康檢查: 50歲以上男性, 每年至少應做一次肛門指診與前列腺特異抗原(PSA)的檢查
2. 避免憋尿, 久坐
3. 清淡的飲食, 減少動物性脂肪, 避免喝酒, 辛辣等刺激性食物.
4. 定期, 適度的運動.
5. 其他: 如南瓜子, 鋅, 及一些維生素與礦物質, 也被認為和維持前列腺的健康有關, 還有待進一步研究.
六. 常見有關前列腺肥大的問題
1) 前列腺肥大如不治療, 可能會產生哪些後遺症?
答: 如果前列腺肥大症狀嚴重的話, 可能會產生以下情形:
a) 急性尿滯留: 病人會完全無法解出小便, 膀胱脹大, 疼痛, 此時須緊急到急診放置導尿管
b) 尿路感染: 前列腺肥大會導致餘尿增加, 容易尿路感染
c) 膀胱結石: 前列腺肥大議會使膀胱結石的機會增加
d) 血尿: 肥大的前列腺可能造成出血
e) 膀胱機能損害: 前列腺肥大造成膀胱出口阻塞, 膀胱須額外出力能將尿液排出, 長久下來, 膀胱容易無力, 纖維化, 造成不可逆的傷害
f) 腎臟功能損害: 嚴重的前列腺肥大, 甚至會造成尿液逆流到腎臟, 造成腎水腫, 時間拖久, 腎臟功能受損. 尿毒症皆有可能發生.
2) 是否前列腺肥大接須接受手術?
答: 一般而言, 在以下狀況會建議病患接受手術治療
a) 反覆發生急性尿滯留的病人
b) 嚴重血尿病人
c) 前列腺肥已造成腎水腫的病人
d) 其他: 藥物反應不佳, 膀胱機能受損者…等.
3) 是否前列腺肥大的病人, 也較易得前列腺癌?
答: 目前醫學上認為前列腺肥大和前列腺癌是兩種不同的疾病, 前列腺肥大並不會轉變為前列腺癌, 但兩種疾病可能同時發生. 重要的是: 如果肛門指診有不尋常腫塊或是前列腺特異抗原(PSA)有異常升高的情形, 就需要做前列腺切片進一步診斷.

歡迎來信討論!! 黃書彬 醫師 e-mail: ahsp@tpts4.seed.net.tw
備註: 本文章部分內容轉載自高醫醫訊(2002年10月, 第22卷第5期P6-7)
附表: 國際前列腺症狀評分表 (I-PSS)




 
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