風險管理與應變處理

內部控制制度　

高 醫附院依據「財團法人私立高雄醫學大學捐助章程第三十二條　本法人所設學校之附屬機構及受委託經營業務應依法令建立內部控制制度，對人事、財務、機構、事 業之營運等實施自我監督。」、學校財團法人及所設私立學校內部控制制度實施辦法及高雄醫學大學內部控制制度實施辦法，訂定「高雄醫學大學附設中和紀念醫院 內部控制制度設計作業實施計畫」，使內部控制制度設計作業具一致性及標準化，俾利管控執行。
內部控制係由高醫附院全體人員共同參與，透過控制 環境、風險評估、控制作業、資訊與溝通及監督作業等五項互有關聯之組成要素，整合醫院內部各種控管及評核措施，並融入至管理過程之後端，為業務之規劃與執 行提供後援，藉以合理確保達成醫院目標。內部控制制度考量五項組成要素，由高醫附院各單位有關人員負責設計、執行及維持。各要素之原則及其特性簡述如下：

本 醫院指定各單位承辦連絡窗口，負責辦理內部控制各項工作聯繫、協調及資料彙送等作業，以利推動相關作業。內部控制專案小組所設各工作分組依規定組設，辦理 本計畫各項作業，並由內部控制委員會負責督導執行。共同性業務內部控制制度，原則由本醫院業管單位負責一致性規定。

為落實監督作業，本醫院辦理下列各項監 督作業，檢查內部控制實施狀況並落實監督作業，並針對所發現之內部控制缺失及提出之具體興革建議，採行相關因應作為：

風險管理

為增進本醫院各級人員對危害預防管理之認識與重視，實施危害鑑別及風險評估，藉由持續性的危害分析及風險評估，透過危機預警、防範及快速適當地處理及恢復，以達成避免或減少危機所產生之危害與損失。

緊急災害應變處理

高醫附院設立危機管理委員會，統整全院各類危機預防暨緊急災害應變之組織、制度、程序、教育、演練等相關事宜，做好平時預防及災害發生時應變得宜，以確保醫 院、全院員工、病患、家屬之安全，透過危機預警、防範及快速適當的處理及恢復，以達成避免或減少危機所產生之危害與損失。

1. 應變指揮體系

高醫附院設有緊急災害應變指揮系統組織架構(Hospital Incident Command Sys tem, HICS)，明定各組職掌，緊急災害應變指揮系統啟動等級分為零階、一階及二階，發生緊急危機( 災害) 時，依災害應變啟動機制達各災害啟動條件時，啟動指揮中心及相關部組並召回人員，以採取各種必要之應變措施防止危機( 災害) 擴大，提供病人持續性醫療服務。

災害應變啟動機制流程圖

重要醫療物資後援機制

本醫院針對醫療物資、醫療儀器及其他資源建立後援機制：