醫療品質監控與維持

為能統籌規劃全院醫療品質，設立各種與醫療品質相關之委員會，明訂委員會設置辦法、職掌與運作，並由權責單位負責推動。由高階主管領導下積極推動全面品 質管理，經營團隊定期規劃討論有關提升醫療品質與病人安全相關之議題與目標。透過定期召開會議，評估追蹤各項問題之執行情形，由委員會控管機制，各項計畫 透過適當之評核指標進行成效監督與落實，運用多元品質改善工具持續改善、監測及查核，改善可能影響病人安全或導致錯誤發生的流程，營造院內品質學習與成長 的文化，進而達到全面品質管理的目標，品質管理推動架構與策略如圖。

品質指標管理與監測

醫 院指標選取依據服務內容（高風險、易出錯、高服務量、未達預期目標或標準）、文獻和臨床指引等，選擇全院優先監測指標、科室優先或病人安全相關的監測指 標，結合實證醫學基礎以支持測量和指標的重要性。檢討分析品質指標後，其結果未達到品質目標之閾值（近6 個月連續3 個月未達閾值），由相關醫品病安會議，如：醫療品質暨病人安全委員會、醫品病安工作小組會議、醫品病安管理中心會議等要求相關執行單位研擬並執行改善計 劃。相關執行單位執行改善計畫後，由醫品病安管理中心追蹤改善計畫之成效，如未達成改善目標，相關執行單位得重新檢討並研擬新的改善措施，如有達成目標， 則列入紀錄保存。

指標圖像化管理

高醫附院以商業智慧與分析軟體進行指標數據的整理，並加以顏色目視法管理，供相關管理單位分析與討論。十大品質指標儀表版，以顏
色化目視管理，每月數據以紅黃綠燈呈現指標表現，指標60% 以上的月份未達閾值呈現紅燈，30%-60% 的月份未達閾值呈現黃燈，其餘呈
現綠燈，提供全院臨床科做為檢討之工具；指標儀表版除了每月定期公告於院內網站，亦在品安月會及經營策略會議呈現。

高 醫附院自2001 年開始進行門診及住院病人的滿意度調查，並於2005 年擴大到急診病人滿意度調查。並依據臺灣醫院評鑑條文規範，於2019 年起修訂名稱為就醫經驗調查；期許藉此調查，了解病人及民眾對於高醫附院的滿意程度，以提高門診、住院、急診之醫療服務品質，以營造更好的醫療服務環境。
高 醫附院每年進行2 次的住院就醫經驗調查與急診就醫經驗調查結果、每年進行1 次門診就醫經驗調查結果。2023 年度整體滿意度成果介於滿意及非常滿意之間。調查結果各類平均得分最低或顯著退步項目，經由業務權責管理部門據以檢討，提出改善策略並追蹤後續執行成效， 以力求醫療品質的不斷提升。

每 年透過共識營凝聚體系醫院共識，依年度發展重點、社會人口政策、民眾需求及國家衛生政策擬定年度目標策略，以提供跨科、跨院、跨級整合性醫療；為提升醫療 品質與病人安全，於2016 年起各體系醫院負責醫療品質與病人安全部門，以跨院會議的方式進行與醫品病安相關之重大議題討論，以提升醫療照護品質、守護病人員工安全。