全面品質文化的塑造

醫 院病人安全文化是組織文化的成份之一，它指導醫院成員於提供服務遞送過程中，最小化病人傷害的一種共享價值、態度與行為規範，經營管理團隊有責任形塑醫院 病人安全文化，規劃完善制度與提供必要資源，全體員工有意願有能力以病人為中心，確實落實病人安全作業。本醫院採免究責的病人安全通報制度，並獎勵異常事 件與藥物不良事件通報，從中發掘可能的醫療錯誤、藥物錯誤、醫療過失、系統性錯誤等潛在錯誤，必要時進行根本原因分析，或以Plan-Do-Study- Act，探究與反思有關病人安全系統性議題。本醫院亦應用團隊資源管理模式於醫療照護，在照護過程中推動關聯式協調，以病人安全為共同目標、共享知識、相 互尊重，來解決病人安全有關的重要議題。為落實本醫院的病人安全管理，分別由六項制度（病安組織、病安目標、標準作業、通報處理及稽核制度、執行成效管 理、病人安全教育）推動，並透由RCA、FMEA、PDCA 等，方式進行各項病人安全提升作業。

推動病人安全目標

高醫附院醫療品質暨病人安全委員會統籌推動醫品與病安年度目標及工作計畫，每年訂有年度工作計畫，定期修訂「病人安全作業手冊」，做為推動與執行病人安全實務之準則，鼓勵員工參與病人安全通報，每年辦理多場次病人安全教育訓練及病人安全週等院內、院外推動活動。

異常事件管理

本醫院透過營造醫院內正向病人安全文化風氣，對全院所有同仁加強病人安全觀念的宣導，並對不同單位層級給予不同內容的繼續教 育，共同營造一個非懲罰性的環境，鼓勵異常事件的通報。此外，辦理異常事件通報在職教育，建立人員對通報的正確觀念，宣導主動通報有助於醫院確認是否有系 統面缺失，以資檢討改善，避免同樣之事件再發生。為鼓勵人員主動上網通報，24 小時內具名正確通報發予100 元獎勵金。
本醫院積極參與全 國性病人安全通報，主動與其他醫院分享經驗，達到共同學習的目的，並參考醫策會病人安全資訊網之警訊事件學習案例，檢討改善院內病人安全之各種措施，避免 重大異常事件發生。此外，積極參與醫策會舉辦根本原因分析案例徵求、病安異常事件具體改善作為徵求等活動，並與他院經驗分享及交流。
本醫院定期檢討院內病人安全通報事件，提升通報資料之正確性，並透過下列措施，落實異常事件管理：

營造正向病人安全文化

高 醫附院於2007 年起，參與醫策會辦理之『全國醫療機構病人安全文化調查與分析』計畫，進行第一次院內病安文化調查。並參與醫策會於2009 年建置全國性的病安文化網路調查系統(Patient Safety Culture Survey, PSCs)，定期持續辦理院內病人安全文化調查，至2023 年已邁入第14 年，並將結果回饋各單位以作為單位提升病安文化之參考。高醫附院與醫學中心( 同儕) 以各構面分析比較2023 年調查結果，發現除『工作生活平衡構面』外，其正向回答百分比皆較同儕醫院平均值高，整體呈現上升之趨勢。

鼓勵病人及家屬參與病人安全

推行醫病推行醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)

高醫附院自2015 年起開始積極推動醫病共享決策，並持續將其納入2017-2023 年度醫院病人安全工作目標及執行策略，各臨床科積極參與並製作決策輔助工具、APP 及資訊平台提供本醫院病人使用，近年來推動成效卓越，屢獲國健署及醫策會肯定。

醫 病共享決策和我們原本做的有什麼不一樣? 我們（醫療團隊）不預設立場，從告知同意提升到共同決策。此外，製作有溫度的病人決策輔助工具(Patient Decision Aids, PDAs)，我們有責任讓病人聽得懂也看得懂，瞭解病人和家屬在想什麼，幫助病人選擇最合適的醫療照護模式，為我們的病人盡最大的努力。

明 智選擇 (Choosing wisely) 是近年國際上一項減少無效醫療的運動，推動效益對分別為可做醫學生臨床醫學教育的重要題材、對病人而言，可以減少醫療花費的負擔、對整體社會而言，可以杜 絕醫療浪費。高醫附院於2020 年4 月開始響應明智選擇活動，作為院內醫療適當性的檢討與改善機制，推動架構由醫療副院長帶領院長室秘書、醫品病安管理中心、實證醫學中心及臨床醫事單位等同 仁參與專案推動，依任務分為管理追蹤、諮詢教育及推廣執行等項目，高醫附院在推動明智選擇時，臨床單位以「醫療供給面」及「醫療需求面」兩大面向探討醫療 必要性或正當性，並每年舉辦成果發表會使同仁互相觀摩學習達到知識分享，進而提供給醫療團隊及病人作為就醫的選擇建議，藉以檢視醫療服務的必要性，進而減 少低效益或無效的醫療處置。

高醫附院藉由推動明智選擇運動，以自身開始減少或淘汰不必要的檢查、診斷或治療，2020 年推動科別7 科、2021 年9 科、2022 年10 科、2023 年10 科，未來預計以系統性設計將醫療之競爭利益及病人醫病共享決策共同考量，於院內外增加公播宣導以鼓勵民眾參與。

醫療品質認證及肯定

病人安全週活動推廣

每 年本醫院搭配醫策會訂定之病安週主題，辦理大型民眾參與活動- 病人安全週（為期一週之大型創意宣導活動），希冀透過大型活動之辦理，鼓勵民眾積極參與病人安全，透過宣導「病人安全我會應」的口號與理念，建立民眾正確 的就醫觀念，並鼓勵病人回應醫療人員的提問與主動反應自己或家人的特殊狀況，透過「問清楚、講明白、勤發問、作筆記」，減少醫療人員與病人、家屬及民眾間 的溝通不良，拉近醫院與民眾間距離，提升正向醫病夥伴關係。