外科教授 郭耀仁

在受傷或術後的傷口，或違反我們正常皮膚紋路方向，甚至燒燙傷的傷口，若照料不當，除了不美觀外，在癒合過程中有搔癢、疼痛，甚至感染潰瘍，造成「醜形疤痕」。若不幸產生疤痕攣縮，而引發功能運動障礙。有些患者因體質關係或受傷於特定部位，形成所謂「肥厚性」疤痕 (hypertrophic scar )或醜形「蟹足腫」(keloid)。部份症狀令患者不勝其擾，而上門求診。

今天主要針對疤痕形成學理，常見問題治療及未來趨勢，以及我們團隊相關臨床經驗及基礎研究做一簡單報告分享。

A. 疤痕形成:皮膚在受傷後組織須經過發炎期(約3天)、增生期(約3週)至修復期(數月至一年)的過程。因此在這段黃金期須積極治療以降低疤痕的產生。

B. 拆線或傷口癒合後如何傷口照護避免疤痕產生:治療原則主要為加速傷口從增生期到修復成熟期，縮短療程比較不會有疤痕形成。一般簡單照料方式:

1.    針對患部貼美容膠帶3~6個月，並局部按摩、穿彈性衣。

2.    疤痕若在臉部則須加強防曬及保濕工作，以避免反黑效果產生。

3.    矽膠片(silicon sheeting)或除疤凝膠silicone gel (Dermatix , Polyxal ) 使用。

4.    藥物局部塗抹治療，如除疤修復霜等產品。

5.    雷射治療: 如染料雷射加速疤痕淡化，近來飛梭雷射磨皮對於痘疤及不平整疤痕可以達成有效治療。

6.    局部修疤手術(W型或Z型修疤術)。

C. 醜形疤痕治療:若不幸有醜形疤痕，應先區別為肥厚性疤痕或蟹足腫。臨床外觀上，蟹足腫會長出傷口周圍，但常需病理切片才能最後正確診斷。對於蟹足腫，目前尚無絕對治療有效方法，一般仍以局部類固醇疤痕內注射，染料雷射及局部疤痕內手術、矽膠片或除疤凝膠使用為主。其他包括放射治療、免疫療法、抗腫瘤製劑、飛梭雷射等亦有報告，但臨床運用仍須評估。

    總之，二十一世紀疤痕治療原則為「預防勝於治療」，我們從瞭解疤痕成因進而治療疤痕，經由適當衛教宣導及治療方法，嘉惠病患。