淺談攝護腺癌的篩檢

泌尿科   黃書彬 主任(100年3月)

台灣地區攝護腺癌的現況

根據行政院衛生署的統計資料；在台灣，國人攝護腺癌的發生率死亡率均呈現逐年增加的情形。民國97年，攝護腺癌已成為台灣地區主要癌症死亡原因的第七位(男性：第七位)，共造成892人死亡。民國96年全國攝護腺癌的新發個案有3367人，為國人10大癌症發生率的第五位。攝護腺癌已成為國人男性重要的健康議題！

攝護腺癌的篩檢

由於攝護腺癌早期並沒有明顯的症狀，僅有頻尿、夜尿、急尿、尿流細小等類似攝護腺肥大的症狀。攝護腺癌的早期診斷，主要依賴肛門指診、攝護腺特異抗原(prostate-specific antigen, PSA)、經直腸超音波等檢查。PSA檢驗在1986年經美國食品藥物管理局(FDA)認可，認為確實能協助診斷攝護腺癌。

攝護腺特異抗原的讀數，正常值在 0 ~ 4 豪微克/毫升( ng/ml)；PSA超過正常值，罹患攝護腺癌的機會增加。國外(美國)的統計資料顯示：PSA 0-2 ng/ml，罹患攝護腺癌的可能性小於1%， PSA在2-4 ng/ml，攝護腺癌的可能性約15%， PSA在4-10ng/ml，有25%可能為攝護腺癌，如果PSA > 10 ng/ml，有一半(50%)以上可能有攝護腺癌！ 需注意的是，PSA超過正常範圍，並不代表一定就罹患攝護腺癌。其它會引起PSA上升的情況有：良性攝護腺肥大(增生)、攝護腺炎、泌尿道感染、最近接受過攝護腺的治療等等。因攝護腺癌有人種的差異性，台灣地區攝護腺癌的機率並不像美國如此高，但是PSA異常，應找泌尿科醫師詳細評估，考慮做「經直腸攝護腺切片」在病理下判斷是否為攝護腺癌。

攝護腺癌篩檢的爭議

理論上，定期做PSA篩檢，得以在攝護腺癌早期(局限性)時篩檢出來，治療較容易，治癒的機會也較高；那為什麼PSA這簡易的檢驗會有許多爭議呢？其理由主要有幾點：(1)PSA檢驗還未盡完美， PSA檢驗偏高(但非攝護腺癌引起)的病人，有許多經歷了過度的憂慮與緊張；有極少數病患病患在早期攝護腺癌PSA仍是正常的。(2)並不是所有攝護腺癌都相同，有的腫瘤生長緩慢，多年仍局限在攝護腺；有些則生長快速、具侵襲性，且會迅速蔓延到其他器官。(3)攝護腺癌的根本治療如手術、放射治療或多或少都有副作用，如性功能障礙、尿失禁等，可能讓病人的生活品質降低，喪失原本可以過得多采多姿的生活。(4)另一項爭議是：藉由PSA的常規篩檢，早期發現攝護腺癌是否就能降低攝護腺癌的死亡率？ 2009年有兩篇大型的追蹤研究報導：美國的PLCO顯示規律的攝護腺癌篩檢並沒有降低攝護腺癌的死亡率；然而，歐洲的ERSPC顯示PSA攝護腺癌篩檢可以降低百分之二十的攝護腺癌死亡率、但是可能有過度診斷的風險。

結論與建議

綜上所述，到底應不應該做PSA的篩檢呢？ 美國癌症協會及美國泌尿科醫學會都支持這項檢查。這兩個機構建議，所有男性都應該從50歲左右開始做PSA檢驗，並告知相關的好處及風險。他們同時也建議，非裔美國人及其他有攝護腺癌家族史的男性，可提早到40歲開始做這項檢驗。泌尿科醫師應針對病患個別的情況決定是否應用PSA作攝護腺癌的早期診斷；對病患提供PSA篩檢的資訊， 追蹤PSA的速率，考慮種族的因素，家族史，注意到病患排尿方式的改變、定期做肛門指診；根據這些原則施行，攝護腺癌的篩檢將會對病患是有益處的。

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