紅唇族不可不知的食道癌變和篩檢

胃腸內科   吳宜珍 主治醫師(100年3月)

近年來透過衛生機關的宣導，名眾已漸漸暸解嚼食檳榔的紅唇族應該要定期接受口腔檢查，及早預防和治療口腔病變。然而台灣有嚼食檳榔習慣的男性，大多數也有吸菸或飲酒的習慣，因此也大大增加了罹患另一種惡性腫瘤：食道鱗狀上皮細胞癌的風險。由統計結果可看出這十年來台灣男性食道癌發生率呈現倍數增加之現象(圖)。另一值得注意的現象是，年輕型食道癌的發生率也在上升中，癌症發生年齡由老年期提早到中壯年期，對家庭和社會的衝擊可想而知！

相較於口腔的檢查，目前早期食道癌只能藉由胃鏡這種較不舒適的方式篩檢，然而早期的食道癌變有機會用內視鏡治療而保留食道，因此高危險族群絕對是值得接受檢查的！如果您有吸菸、飲酒或嚼食檳榔的習慣，又無法完全戒除時，您知道何種年齡起是接受胃鏡篩檢食道癌的適當時機嗎？

這個問題暫時還沒有實證醫學的答案！和大多數疾病相同，治療方針(guideline)多來自歐美先進國家而本土資料較少，然而歐美常見的是食道腺癌，加上嚼食檳榔的習慣常見於東南亞地區而非歐美，因此遲遲不見食道鱗狀上皮細胞癌的標準篩檢策略。

高雄醫學大學及附設醫院的食道癌研究團隊自2000年起，長期與高雄榮總及台大醫院合作收集個案，並做問巻訪視以獲得相關資訊，希望能找出台灣本土適當的篩檢對象和建議的時機。到2009年底已收集668名經病理證實的食道鱗狀上皮細胞癌患者。我們分析的結果發現，菸、酒、檳榔三種危險因子中，只有其一習慣或三者皆無的患者平均發病年齡為65.0 �b 10.8歲，與這組病患相比，同時有二種習慣的患者發病年齡提早四至六歲。而當三種習慣都有時，平均發病年齡更提早高達十歲(55.2 ± 9.2，p值<0.0001)。您可能也會好奇，較早開始這些習慣的人罹癌年齡是否明顯提前？我們的資料顯示二十歲之前就開始嚼檳榔的患者，與二十歲後才開始的患者相比，發病的時間提早4.51歲，但吸菸和飲酒則無明顯影響。藉由這些資料，我們初步建議有任二種習慣的民眾，尤其是在二十歲之前就開始嚼檳榔的人，即使沒有任何症狀，也可以考慮於五十歲時開始胃鏡篩檢，如果三種習慣都有的，甚至需要更早檢查。

醫學的進步是講求實據、一步一腳印的。我們食道癌團隊多年來的研究成果不但告訴國人檳榔對食道癌發生的危險性，也提供了充份且客觀的證據，使來自世界各地的專家在2009年國際癌症共識會議(International Agency for Research on Cancer, IARC)中，將檳榔正式列為食道癌的第一類危險因子。我們為這一小步感到欣慰，「建立本土食道癌篩檢治療方針」這個目標還有很長的路要走，需要投入更多的研究能量，發展臨床上更進步、更無侵襲性的診斷治療技術，當然公共衛生政策的建立還待更多的經驗和慎重的評估，而您對這個疾病的了解和重視是醫學上如何突破，降低其高死亡率和提升患者生活品質的重要助力。

【回 本期目錄】