淺談大腸癌的診斷與治療

血液腫瘤科   許瑞峰 主治醫師 (大同院區)(100年3月)

30歲的吳先生從小就皮膚白皙，平時愛吃肉類，也常常去游泳與跑步，無抽菸、喝酒或嚼檳榔的習慣。但最近半年來發現體力變差、臉色青白、體重下降、大便的形狀變細且偶而帶有血絲。趁著年度公司體檢之便，他被醫師告知患有小球性貧血，所以他來血液腫瘤科就診，而發現患有缺鐵性貧血(體內血鐵質缺乏而造成之貧血)。而缺鐵性貧血的男性患者常與腸胃道出血相關連，所以吳先生接受醫師建議進行上消化道內視鏡與大腸鏡的檢查。最終，吳先生被診斷為大腸癌。所幸的是，腫瘤的臨床分期為第2期，並無淋巴結、實質器官(如:肝或腎..等等)轉移或骨頭轉移。

在醫師的建議下，吳先生接受患側結腸切除術與淋巴結廓清術，術後的病理報告亦證實為腺癌，但是病理分期卻發現1個腹內淋巴結呈陽性反應，為病理分期第3期。於是，吳先生接受術後的化學治療，化療的副作用多為嘔心、腹瀉與手腳麻木感。術後5年內，吳先生定期配合血液腫瘤科醫師安排的抽血、影像學檢查與大腸鏡檢查。所幸，大腸癌並未再復發，吳先生總算放下心中的大石。

根據國民健康局近期發布的資料，大腸癌為國人(不分男女)癌症發生率的第一位，發病年齡的中位數為67歲，每年的新發個案仍持續增加。大腸癌的治療以外科手術為主，且可增加更多的臨床資訊供醫師區分病人是第2期或是的3期。早期大腸癌患者可在手術切除患處後，進行追蹤即可；而局部晚期大腸癌患者則須在手術後接受化學治療，晚期大腸癌患者也須接受化學治療。

目前針對大腸癌的治療包含，1)傳統化療藥物，如oxaliplatin(益樂鉑定)、irinotecan(抗癌妥)、fluorouracil…等藥物，2)標靶藥物，如cetuximab(爾必得舒)、bevacizumab(癌思停)、panitumumab。根據歐洲大型研究(MOSAIC trial)，局部晚期大腸癌患者經手術後化學治療，其存活七年的機率高達78%，而無病存活5年的機率也達65%以上，所以癌症病人在現代醫療與腫瘤專科醫師的協助之下，存活率與生活品質都是可以兼顧。目前國民健康局也針對年齡層50~69歲的民眾，提供免費糞便潛血檢查，本院也承攬這一項服務，可供民眾選擇。

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