可怕的肺栓塞

護理部   郭芳里 護理長(100年3月)

一位年約50歲女性患者，因工作關係需長時間保持固定坐姿，但近幾個月因感到呼吸困難曾經到附近的醫院求診，但診治後仍未見改善。因為左胸劇痛、呼吸急促到急診求診，緊急做心電圖、照胸部X光、生化檢查與會診心臟科後發現，病患的心電圖並無特殊變化，生化檢查亦全部正常，且動脈血液呈現輕度缺氧現象，經電腦斷層確定病患的致病因素為肺栓塞。

「什麼是肺栓塞?」急性肺栓塞是指由心臟通往肺部的肺動脈突然被血塊塞住，其症狀的輕、重視阻塞部位及血管大小而有不同。造成肺動脈阻塞的血塊大部分起源自下肢深部靜脈。嚴重創傷及急性脊柱損傷等的患者、長期操作電腦者和預期要長時間坐飛機、汽車或火車者、長期臥床病患、40歲以上、肥胖或有血脂異常患者為肺栓塞的高危險群、惡性腫瘤、心肌梗塞及心臟功能不全、口服避孕藥、先天缺乏某種抗凝因子的易栓症患者應特別注意。

目前急性肺栓塞診斷，除收集病史及進行臨床症狀的鑑別之外，抽血檢驗D型雙聚物(D-dimer)是否升高可做初步排除肺栓塞的依據，醫師會依病患病情狀況來安排電腦斷層攝影作為進一步診斷的依據。

肺栓塞的治療是以注射抗凝血劑為主，較嚴重之病患需注射血栓溶解劑，雖給予適當的處置，重症病患死亡率還是偏高。

預防肺栓塞發生的重要關鍵是早期識別危險因子和早期預防：

1.針對高危險人群，改變生活方式是很重要，如戒菸、適當運動、控制體重。

2.飲食部分應注意減少膽固醇的攝入，多吃蔬菜水果，適量攝取水份。

3.長期操作電腦和乘坐飛機、車船長途旅行時，建議穿著寬鬆衣褲、多喝水、進行肢體運動以促進血液流動，患有深部靜脈曲張的民眾，為防範肺栓塞的產生，需進一步就醫檢查。

4.從事長期需站立的民眾，建議穿著彈性襪，下班後每天抬高雙腿高於心臟，以增進靜脈血回流。

5.下肢外傷或行骨折手術患者，一旦發生喘、胸悶、胸痛時，需盡速就醫。

6.曾有深層靜脈血栓栓塞史的人(腿疼、下肢無力、壓痛、皮膚發紺及皮下靜脈曲張、雙下肢出現不對稱腫脹)，最好能至心臟科定期接受檢查。

預防勝於治療，能夠改變生活習慣，避免長時間靜止的工作，身邊放個小鬧鐘，或用手機定時，提醒自己每過一個小時起來活動一下，以預防肺栓塞產生。對於有肺栓塞或下肢靜脈栓塞患者、特異性高凝血特質的人，需依醫師指示按時服藥則是最基本而有效的方式。

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