乳癌的影像學篩檢與診斷

影像醫學部   許瑞昇 主治醫師(小港院區)(100年3月)

乳房的實質是由乳腺小管、乳腺小葉及腺泡上皮構造所組成，主要功能是製造乳汁。當乳房內的乳腺管細胞或腺泡細胞產生不正常的分裂與繁殖所形成的惡性腫瘤，我們稱為乳癌。乳癌是女性最常見的惡性腫瘤。在歐美乳癌占婦女癌症的第一位。在台灣地區，雖然乳癌好發率僅及歐美婦女的七分之一至十分之一，但是根據行政院衛生署的統計，乳癌的發生率與死亡率有逐年增加的趨勢。通常台灣女性乳癌的好發年齡在40~50歲之間，較歐美國家提早了約十歲。民國95年衛生署統計台灣婦女癌症發病率中，乳癌已躍居第一位，佔女性癌症死亡率的第四名。所以醫政單位、醫療同仁和婦女同胞本身都必須積極地面對這問題。

乳房的視診及觸診, 乳房攝影(x光) 與乳房超音波是目前乳癌篩檢的主要工具，再輔以磁振造影檢查成為目前診斷乳癌的方式。

(1)乳房的視診及觸診一般建議婦女在月經過後5-10天內進行乳房自我檢查，停經後的婦女應選擇每月固定一天檢查，若發現任何異常應立即尋求醫師做更詳細的檢查。

(2)乳房攝影是以低劑量的放射線檢查乳房，大約比觸摸所能發現的提早兩年。乳房攝影所能發現的早期乳癌，大約是乳房觸診檢查所發現的兩到三倍，因此成為目前篩檢乳癌的利器。研究顯示，40歲以上婦女每年一次乳房攝影，可降低40%-45% 在40歲到60歲間婦女的乳癌死亡率。歐美先進國家已將乳房攝影列為必要的婦女癌症篩檢項目。目前健保局推廣45∼69歲女性每兩年一次免費檢查。乳房攝影時乳房會被夾在壓迫板與影像板之間使得乳房組織分散開來。一般例行的乳房攝影每個乳房摘取二不同攝影角度的影像，分別是：頭－尾式和上面－斜角式(圖一)。乳房攝影雖是目前最有效的篩檢方式，但還是有大約百分之十的乳癌無法經由乳房攝影發現，不過卻可以經由觸摸檢查與超音波來發現。因此，定期乳房自我檢查，並由醫師進行身體理學檢查與超音波檢查仍為發現乳房疾病所必須的步驟。

(3)乳房超音波是利用「聲波」造成一幅體內的圖像檢驗乳房腫塊，是一種非侵襲性的檢查，沒有放射線的顧慮。適合年輕或東方的婦女，因為她們的乳房緻密度高，脂肪較少，超音波對的解析能力會比X光攝影高。

(4)磁振造影術可以和乳房攝影和超音波彼此互補。磁振造影雖不擅長偵測鈣化，但在抓出乳房軟組織的病灶方面敏感度最高，因此常建議使用於1.沒有症狀、但屬於高危險群，例如有家族病史、乳癌基因篩檢有BRCA1、BRCA2者; 2.乳癌患者可藉磁振造影檢查同側或對側乳房有無腫瘤; 3.用乳房攝影或超音波發現疑似腫瘤時，經專業醫師評估後，若有需要可用磁振造影做進一步檢查。

以上檢查若發現疑似乳癌病兆，可藉由針抽吸細胞檢查或乳房切片檢查來確定乳癌診斷。

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