耳前小洞--淺談耳前廔管

耳鼻喉科   簡禎佑 主治醫師(100年6月)

陳小妹妹6歲，被爸爸媽媽帶來耳鼻喉科門診，爸爸說：『醫師，我們家小女兒的右邊耳朵前面紅紅腫腫的，而且很痛，怎麼辦呢？』，接著媽媽也說：『她小時候兩邊耳朵前面都有一個小洞，她阿嬤說是我懷孕時，她爸爸為了布置她的房間，在家裡釘東釘西所造成的，請問醫師這是真的嗎？』。

其實陳小妹妹耳朵前面這個洞叫做『耳前廔管(preauricular fistula)』，耳前廔管是先天性遺傳性的，為自體顯性遺傳，在台灣的發生率大約為2.5%，大部分為單側，部分為雙側；典型的開口位在耳朵耳輪的前上方，少見的開口會出現在耳廓的其他部位。至於為何會產生耳前廔管，那就要從耳廓的胚胎發育開始說起，耳廓由第1和第2鰓弓融合而成，大部分是形成耳廓的第2鰓弓中的6個小丘(hillocks)融合不完全所造成的廔管，耳前廔管在皮膚表面上看起來只是一個小凹洞，但這通常只是冰山一角，耳前廔管的內部構造甚至是呈現像樹枝的散開狀，而且耳前廔管向下延伸的深度與方向也不一定，耳前廔管內有皮膚的上皮細胞，因此平時皆會有一些皮脂分泌和上皮細胞脫落的皮屑，通常一般沒有症狀，若無症狀，儘量不要去抓它、揉它、刺激它，也不要拿東西去挖它。僅偶爾會有一些乳白色異味的分泌物流出，這都是沒有關係的，保持它表面乾淨即可，也不可以去擠壓它。但是耳前廔管內部如果阻塞或細菌感染時，就會產生發炎的紅、腫、熱、痛等症狀，最後併發膿瘍(abscess)形成，此時如果沒有治療，就會進一步演變成顏面蜂窩性組織炎(cellulites)，甚至更嚴重造成了耳廓的軟骨膜炎或軟骨炎，造成耳廓變形。

就治療發面來說，沒有發炎過的耳前廔管是不需要開刀的。但是一旦有發炎過就要考慮用手術來將它切除。急性發炎時要先用抗生素治療，但當膿瘍形成時，則就要先將膿瘍切開引流，待發炎狀況緩解後，再安排時間做耳前廔管切除手術。如果反覆發炎的話會使得耳前廔管附近的組織沾黏，增加手術切除的困難度和復發的可能性，所以一般建議有發炎過的耳前廔管於發炎過後要手術切除。手術時可使用細探針或是在耳前廔管內打入甲基藍(methylene blue)來確認耳前廔管的走向及深度，若是耳前廔管與耳廓耳輪軟骨有沾黏時，也需切除部分軟骨以降低復發率。大人可以以局部麻醉執行手術，但是小朋友就需要全身麻醉才能手術了。在有經驗醫師的處理下，手術切除的復發率很低，而且不會留有很明顯的疤痕。

陳小妹妹在抗生素藥物的治療下，耳前廔管併發急性發炎的情況控制下來之後，安排了耳前廔管切除手術，術後復原良好並沒有復發的狀況。

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