慢性腎臟病的照護

腎臟內科   洪啟智 主治醫師(100年9月)

慢性腎臟病就像糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣，須長期追蹤治療，除了醫師的藥物治癒之外，各醫院的腎臟病衛教師、營養師，也提供了教育、照顧與諮詢，是您獲取知識、尋求幫助與諮詢的對象。慢性腎臟病的照護會依據病患腎臟病分期的不同，提供不同的慢性腎臟病處方、飲食與生活建議。這些建議看起來簡單易懂，實際做到的病人，根據我們的研究，都對於腎臟病及健康有非常大的好處，以下提出的是慢性腎臟病各期的照護原則：

慢性腎臟病第一、二期：維持腎臟功能  1.健康飲食和規律作息  2.積極控制血糖和血壓  3.定期做腎功能檢查。

慢性腎臟病第三、四期：減緩進入末期衰竭  1.積極配合醫師治療  2.健康的生活習慣  3.預防腎骨病變：限制高磷食物攝取、使用磷結合劑  4.改善水腫：避免喝過多湯汁及鹽份 5.飲食控制 6自我心理調適，積極主動配合醫療。

慢性腎臟病第五期：準備進入透析階段 1.使用藥物改善食慾不振及噁心 2.治療貧血，可注射紅血球生成素或鐵劑 3.預防高血鉀 4.減少心肺積水 5.透析或移植的準備。

醫院的腎臟病衛教師、營養師，會根據病人疾病的分期安排衛教門診，給予適當的教育與建議，舉個例子來說：陳先生今年五十三歲，一年前因為雙腳水腫而至腎臟內科求診，發現蛋白尿，進一步接受腎臟切片檢查為免疫球蛋白A型腎絲球腎炎。陳先生已經是第五期慢性腎臟病病人，必須非常注意控制藥物與飲食，陳先生非常認真地依據書上建議的方式，嚴格控制鹽分與鉀離子之攝取，然而因為陳先生本身有使用利尿劑且鉀離子已經偏低了，這種”預防高血鉀”的生活方式就顯得有點不恰當，造成四肢無力與倦怠的情形，在衛教師個別衛教時發現了這個問題，於是調整了給他的生活建議，應當根據抽血的鉀離子報告調整食物的攝取方式：大部份第五期的病人鉀離子會偏高，應該限制高鉀食物的攝取，但在少數特別狀況鉀離子偏低時，應該放寬高鉀食物的限制。

慢性腎臟病的照護依據腎臟病分期的不同，提供不同的個人化的慢性腎臟病處方、飲食與生活建議。這些建議需要病人、衛教師、營養師與醫師一起協力達成。

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