“腎”重用藥，贏得“腎”利人生

藥劑部   陳宗賢 藥師(100年9月)

民眾應該從報章媒體中得知，國人洗腎的發生率及盛行率已成為世界第一，腎臟疾病也一直名列於國人十大死因之一。但是卻鮮少注意到，由國家衛生研究院所發表的文獻指出，國內成年人慢性腎臟疾病的盛行率為12％，而知道自己罹患腎臟疾病的比率卻只有3％。因此該如何正確服用藥物，減少腎臟的傷害，是國人刻不容緩的課題。

腎臟病患的生理機能變化，進而影響藥物的吸收、分佈、代謝：

1.腸胃系統障礙(排空時間延長、食慾不佳)，導致口服藥物吸收變差，所以體內無法達到足夠藥物濃度以發揮效果；2. 水份易累積於體內，造成親水性藥物分佈體積增加，導致藥物積存於體內不易被排出，若病患開始透析治療，反而會在水分排出同時又使藥物濃度下降，造成藥物濃度變化不定；3. 經由肝臟代謝的藥雖然不經由腎臟排泄，但腎臟病患的肝臟功能亦會受影響而下降，使得藥物不易被代謝出體外；4. 大部分藥物最後經由腎臟排除，病患因藥物經腎臟由尿液中排泄效率變差，導致藥物易在體內堆積而造成毒性，相對的，透析病患則容易經由透析過程清除藥物，而造成體內藥物濃度不足，甚至有時須再給予一劑補充劑量；

對於藥物除了須注意劑量的調整外，更要注意下情形：

1.藥物組成除主成分外還有其鹽類(鈉、鉀離子)，另外胃藥(制酸劑)或是腎臟病患的降血磷藥物(鈣、鋁離子)，皆含有高濃度的離子，會因腎臟排泄效率變差而累積在體內，造成電解質不平衡的副作用；2. 高度蛋白質結合率藥物(如麻醉止痛劑、抗癲癇藥、抗凝血藥物、抗心律不整藥物等)，容易因為嚴重蛋白尿導致的低白蛋白血症或尿毒素存在下，造成藥物無法與蛋白質結合而游離出來，即使醫師開立正常藥物劑量下，亦可能會造成藥物濃度過高，產生過量中毒現象；3. 具有腎毒性的藥物(如抗生素、非類固醇止痛藥物、顯影劑，免疫抑制劑等)，必須依病患的腎臟功能調整藥物的使用劑量。更重要的是含有馬兜鈴酸的中草藥必須避免使用，摒除“中草藥較無副作用、天然藥材一定最好”的錯誤觀念；4. 控制血壓、血糖、血脂藥物，雖然不直接影響腎臟功能，但穩定的三高控制是保護腎臟、延緩腎臟疾病惡化的不二法門，故必須嚴格遵從醫師的服藥指示，並密切量測相關檢驗數值。

隨著年齡增長、疾病加劇，腎臟功能皆會趨於下降，因此不只是腎臟病患該遵守其服藥原則，所有人皆須要了解“什麼藥物該謹慎使用、調整給藥方式或劑量”，請勿再相信“顧腰子”偏方或是來路不明的藥物，讓不正確的用藥傷害自已的健康，要“腎”重用藥，才能贏得“腎”利人生。

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