透析，也要「腎」選食物

營養部   吳玉茹 營養師(100年9月)

血液透析病人的營養狀態與存活率及罹病率有密切相關，而長期透析病人容易發生蛋白質熱量營養不良的營養問題，因此，適當的飲食與營養的充足是很重要的。透析病人飲食營養的主要原則是：

1.熱量攝取足夠，有益於健康狀態的維持

血液透析病人的飲食建議，熱量攝取須達到每天30-35大卡/公斤體重/天。足夠的熱量可以來自於主食、豆魚肉蛋、蔬菜水果以及油脂的攝取。那些措施經常用來補充熱量呢？如：健康油脂、醫療營養品的使用，此時的飲食調整則可依營養師建議做適度修正。

蛋白質建議攝取量以60公斤的人舉例，每日蛋白質建議攝取量為1.2克/公斤體重/天(其中50%為高生理價的蛋白質)，計算後蛋白質需要量約70克左右，相當於5-6份肉類(魚肉豆蛋類1份=嫩豆腐1/2盒=棒棒腿1/2隻=雞蛋1粒=3根手指大小瘦肉= 2湯匙瘦肉)。高生理價之蛋白質來源為奶類、魚、肉、雞蛋以及黃豆類。而以上高生理價的食物中都含有相當量的磷，食用份量需按營養師的建議來使用。食慾不佳的病人，可利用烹調加酸或及添加天然香辛料來增加食物風味，如檸檬清蒸魚、煎薑汁旗魚、清燉牛肉或洋蔥炒蛋得到好的蛋白質來源。營養狀況較差且白蛋白血偏低的病人，多數病患常會食用較多的雞蛋蛋白來補充蛋白質，要提醒病友的是，除攝取足夠蛋白質外，更重要的是還要攝取足夠的熱量。

2.養身食品、補藥湯頭與磷鉀控制的迷思

當血鉀過高時，則要小心控制鉀離子的攝取，如：攝取葉菜類時，最好能用熱水川燙過，因為鉀離子存於細胞內，可直接經由熱水加熱而溶出。平時減少飲用菜湯、魚湯、肉湯及燉品湯底，也可減少鉀離子的攝取。有很多病人會詢問“是否可以食用精力湯或中藥燉湯調養身體？”，精力湯的食材為腰果、核桃、杏仁、卵磷脂、小麥胚芽及啤酒酵母粉(高磷食物)，加上生鮮蔬菜(未經水煮去鉀)、水果直接打成汁(高鉀食物)，所以精力湯為一種高磷高鉀的食物。中藥食材也是屬於植物類，熬煮出來的中藥湯裡頭鉀離子甚高，不適合血液透析病人每日食用。因為血液透析不能完全清除血中的磷，所以醫師會給予磷結合劑，需於正餐及點心中食用(充分與食物混合效果較好)，但最重要的方法就是減少食物中磷的攝取。當血磷高時，則應避免高磷食物如：乳製品、全穀類、蛋黃、核果類以及酵母類等。

3.飲食清淡、喝適量的水，為健康加分

過量的鹽份會造成透析病人高血壓或水腫，應避免含鈉高的食物：如添加過多的食鹽、醬油、味精等調味料、罐頭類以及鹹菜、醃肉、鹹蛋、乳酪等醃漬、加工品。血液透析病人水份的控制也是很重要，除了飲品有不少水份外，水果含90%、肉類含50%、主食類含30%的水份，如西瓜、稀飯等，所以選擇食物時需考慮。最好的監測方法是保持透析後乾體重到下次透析前的體重不多於2公斤為宜。

4.適量維生素B群，健康的好幫手

在透析的過程中會損失一些水溶性維生素，病人常因為限制鉀而減少蔬菜水果的攝取，可能造成維生素B群不夠，所以可適時的來補充這些維生素。

有了基本的營養概念後，不會再苦惱接受透析後會變成黯「淡」「無味」的人生了。

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