談小兒尿液篩檢

小兒科李雅婷主治醫師(100年9月)

案例一：小偉幼稚園畢業，高高興興進入小學成為小一新生，學校體檢報告竟然有血尿，小偉活潑健康偶爾小感冒，家裡並沒有人有腎臟方面的疾病，媽媽著急帶著小朋友至小兒腎臟科求診。

案例二：小斌小學五年級由姑姑帶來門診，小斌個子矮小，臉色蒼白全身浮腫，尿量減少，至醫院做一連串的抽血及超音波檢查後發現小朋友已經腎臟衰竭，小朋友小學一年級就知道尿液檢查有蛋白尿及血尿，但因家庭因素並沒有至醫院做進一步檢查，這一次因為老師的催促才來醫院檢查。

學校檢查最常出現異常的是”血尿”及”蛋白尿”。正常人的尿液中本來就會排出蛋白質，對於兒童而言，尿中蛋白的排出量與年齡及體重有關，但在某些狀況下蛋白質會超過可接受的範圍。蛋白尿的嚴重程度可以用尿液試紙做半定量測定，一般用＋、2＋、3＋、或4＋來表示，＋愈多表示蛋白尿的程度較嚴重。

尿蛋白反應呈陽性時，有許多可能性：

1.假性蛋白尿：當尿液太鹼、尿液太濃或泌尿道感染，血尿，某些藥物影響(如盤尼西林及磺胺類藥物)、以及陰道分泌物等都會使驗尿的試紙變色，而被誤認為蛋白尿。

2.功能性蛋白尿：發高燒、劇烈運動，尤其是腰部的運動、寒冷、脫水、極度的情緒緊張，也會造成蛋白尿，這屬於暫時性蛋白尿。

3.直立性(姿勢性)蛋白尿：這一類的蛋白尿只發生於站立時的日常活動，相反地，在平躺休息時則完全無蛋白尿的情形。此類蛋白尿占兒童期蛋白尿的60％，女童的發生率較男童高，但其預後良好。

4.持續性蛋白尿：即每次尿液檢查都有蛋白尿存在，只有持續性的蛋白尿才需要進一步檢查。持續性蛋白尿可能是腎臟或泌尿道(輸尿管、膀胱、尿道)疾病所造成，也可能是其他器官疾病、藥物對腎臟或泌尿道的影響。依病因之不同，腎功能惡化的速度各不相同，只有持續性的蛋白尿才需要進一步檢查。

血尿的來源可來自泌尿系統的任何一部分，上自腎臟、輸尿管、下至膀胱、尿道都有可能發生。有血尿的小朋友並不少見，大約每一百個小朋友就有一個有顯微性血尿。

常見的血尿發生原因包括：

1.泌尿系統感染。

2.外傷：例如撞傷。

3.激烈運動

4.先天性腎臟結構異常：如水腎、尿逆流、腎囊腫、多囊腎等等。

5.各種腎絲球腎炎：包含良性家族性血尿、遺傳性腎炎、紅斑性狼瘡腎炎或其他全身性疾病、原發性腎炎、感染後引發的腎炎(如鏈球菌或病毒感染後)、IgA 腎病變等。

6.其他：尿路結石、尿路腫瘤、腎血管疾病(如腎靜脈血栓、腎動靜脈畸形)。

造成蛋白尿及血尿的原因很多，臨床上醫生會先判斷是生理性或病理性的情形，然後進一步安排抽血或影像學檢查。病童應配合小兒腎臟專科醫師並於門診持續追蹤治療，不要亂服成藥或偏方，而造成腎臟功能加速惡化。