你聽過洗肚子嗎？ 淺談”腹膜透析”

腎臟內科   邱怡文 主治醫師(100年9月)

當默默替我們工作的腎臟無法再盡忠職守時，就是我们所謂的慢性腎臟病。如果情況持續惡化到無工作能力時，我们稱為末期腎病變，也就是尿毒症。員工無法善盡職責，老闆要另覓良駒；腎臟無法替我們工作時，我们只好請外來的臨時工暫時幫忙，也就是透析，俗稱洗腎。在接受透析的同時，期待有一天能找到稱職員工，替補職缺；也就是進行腎臟移植，俗稱換腎。

既然透析就像替無法工作的腎臟找臨時工，它的工作效率當然就沒有原先的好。不過經歷數十年的努力，透析也能維持一定的生活品質與預後。目前透析的方法分血液透析與腹膜透析兩種。後者因為這幾年照護經驗的累積、感染控制的加強、與透析相關用品的改良已與血液透析在治療成效上旗鼓相當，擁有相同的存活率。而且因為它居家操縱與無針扎的特性，使得腹膜透析患者有較佳的生活品質。

腹膜透析俗稱洗肚子，就是使用肚子內的腹膜進行尿毒素的交換。為了移除體內累積的毒素，因此需要將透析藥水灌入肚子內。為了要將藥水灌入肚子內，進行腹膜透析前要手術植入一根管子用來讓藥水能進出肚子。以前因為管子設計與灌入藥水的方式不佳，所以細菌容易隨著藥水進入肚子，造成肚子感染，也就是腹膜炎。目前因為管子設計與灌入藥水的方式有大幅度改善，腹膜炎發生的次數已由不到2年一次進步到3-4年一次，臺灣在這方面感染控制的成績尤其出色，約五年才一次。通常藥水的灌入每天需以手動操作3-5次不等，若有機器幫忙則可以減到2-3次。每次換藥水等它流出再進入的時間約需要30分鐘左右，在不換藥水時肚子內留有2000cc左右的藥水而肚子外有一小截管子。換藥水的地方以乾淨、通風為原則，通常都是在家裡或上班固定的室內操作；偶而視情況需要可以在車內進行。操作技術方面則有腹膜透析小組協助訓練。因此只要肚子沒有接受過大手術、有意願嘗試的人都可以考慮。前面提到的機器幫忙，就是所謂的自動化腹膜透析。這幾年有愈來愈多之患者在機器幫忙下節省很多換藥水的時間，生活更加自由，品質也大大提升。

不管什麼原因導致腎臟無法替我們工作，身為老闆的你都得找一個替代者。目前三種腎替代療法：腎臟移植、腹膜透析、血液透析都各有優缺點，仔細評估各個治療方法對生活的影響，選擇一種治療儘量能符合你想要過的日子。選擇後若使用覺得不適合，仍然可以更改；但付出的代價就是需要多一次手術。若是你對腹膜透析治療有興趣，歡迎與慢性腎臟病或腹膜透析小組接洽。只要有意願，我們都很樂意協助你了解與進行腹膜透析。意願對腹膜透析是最重要的，畢竟它是一種自我照護為主的治療。

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