洗腎病人的生命線--談如何照顧「洗腰子的手筋」

護理部   林燕琴 護理師   謝炯昭 主治醫師(100年9月)

陳先生、四十七歲因糖尿病腎病變建議應預先建立動靜脈瘻管但遭婉拒。數月後患者因尿毒素過高，入住他院插暫時性導管開始血液透析。住院三週預接受動靜脈瘻管手術時發現，因為以往多次注射治療已使血管受損，醫師只能選擇建立人工血管。

末期腎病變是一種慢性不可逆的腎衰竭，除了成功的換腎外，患者必須接受長期的血液或腹膜透析治療來維持身体的基本需求。血液透析是目前兩者之中採用較多的方式。顧名思義，血液透析就是讓患者的血液經過透析機與藥水交換，達到清除體內代謝廢物之目的。為何須造瘻管？洗腎管直接插入靜脈不可嗎？正常橈動脈的血流量每分鐘只有20-30ml，與靜脈吻合形成後血流量便立刻增加到每分鐘200-300 ml，完全成熟後血流量可達每分鐘600-1200 ml，為了要有效交換，血液透析患者需要一條每分鐘可提供200-300毫升血液、可以重覆使用的永久性血管通路。永久性的血管通路有下列三種：(1)自體動靜脈瘻管是利用病人本身的動靜脈，經血管吻合手術所建立 (2)人工血管則以外科手術植入人造血管連接動脈與靜脈；(3)隧道袖口透析導管(俗稱永久透析導管)是一種特殊矽膠材質的中心靜脈導管，一般置放於右頸靜脈處。

因為自體的動靜脈瘻管不論是感染、阻塞等併發症皆低於其他兩者，使用年限也較其他兩者長，故臨床上是以自體動靜脈瘻管為首選、其次才是人工血管、然後再是隧道袖口透析導管。由於自體動靜脈瘻管必須等待手術吻合至少1個月後才可以使用，故必須事先建立。此一事先建立瘻管(俗稱接手筋)是要避免萬一要接受透析時，瘻管還未成熟或未建立將使病患須承受暫時性中央靜脈插管的痛苦和危險。通常瘻管建立的時機建議在透析前至少6個月；此提早是為了提供醫療團隊足夠的時間，對無法成熟的血管通路進行重整。病患平常應避免靜脈注射；若一定要時，應使用手背的血管，避開以後可用來建立瘻管的血管。此外也要避免抽煙，因為香煙中尼古丁會造成血管收縮，減少瘻管使用年限。

動靜脈瘻管是血液透析病患的生命線，平日要妥善照顧，才能長期使用。為增加新建立瘻管的血流、促進其成熟，術後三天傷口無滲血、無感染、疼痛時即可開始練習做健瘻操(握球運動)。每日早、晚自我檢查瘻管血流量：觸摸有無震顫(電流感)感覺，使用聽診器聽血流聲是否有無呼呼聲∼。瘻管之手勿測量血壓、避免關節過度彎曲、睡覺、搬重物時壓迫到瘻管。瘻管處發現有紅腫熱痛情形，應立即就醫。且當有低血壓、頭暈後也要立刻觸診，若聽診無呼呼聲，表示發生阻塞；應儘快和照護團隊聯絡處理。

動靜脈瘻管是血液透析治療時不可或缺的路徑，為了動靜脈瘻管能長久使用，必須預防「出血」、「感染」、「阻塞」。病人學習如何自我照護動靜脈瘻管是自主管理中相當重要的一環；如果病人有良好的自我管理與照護是可以減少動靜脈瘻管的失效。

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