我真的有慢性腎臟病嗎？腎絲球濾過率與慢性腎臟病分期

腎臟內科陳苓怡主治醫師陳鴻鈞主任(100年9月)

陳女士今年78歲，本身患有糖尿病且長期在診所追蹤、治療。這次身體檢查檢果，肌酸酐(Cr) 1.1 mg/dl , 尿液檢查正常，腎絲球濾過率(eGFR) 51 ml/min/1.73m2，檢驗結果跟4個月前一樣，醫師跟他說”你的腰子(腎臟)功能不好，是第三期”因此她來到腎臟科門診求診。

陳女士：我的肌酸酐都正常，為什麼說我的腰子功能不好？

醫師：因血中肌酸酐的值會受到許多因素影響，如性別、年齡，肌肉量、飲食、營養狀況等。當肌酸酐值超過正常範圍時，你的腎功能已經下降一半了，所以單用肌酸酐並不能完全反應早期腎功能的變化。

陳女士：這次檢查報告中的腎絲球濾過率，是指什麼？

醫師：腎絲球濾過率代表腎臟的功能，正常腎絲球濾過率為120 ml/min/1.73 m2，它會隨著年齡的老化而逐漸衰退，平均40歲以後每年減少1 ml/min/1.73m2。腎絲球濾過率愈小代表你的腎功能愈差。只要有肌酸酐的值，就可把它代入公式而得到腎絲球過濾率(eGFR)。目前常用的公式如下：

Cockroft - Gault 公式

男性=(140-年齡) X 體重(公斤) / (72X血液肌酸酐濃度) ；女性需再 X 0.85

陳女士：要怎樣才算有慢性腎臟病？

醫師：所謂慢性腎臟病是指腎臟由於長期的發炎(例如感染、免疫複合體傷害、炎症反應)、慢性疾病(例如糖尿病、高血壓)的影響，或因尿路阻塞遭受破壞，受損超過三個月，導致其結構或功能產生永久性病變致無法恢復正常。根據準則，只要符合以下任一項，就可稱為慢性腎臟病

1.腎絲球濾過率大於60 ml/min/1.73m² 並合併臨床上有腎臟實質傷害證據，如蛋白尿、血尿、影像學或病理學上異常，且病程達3個月以上。

2.不論是否有腎臟實質傷害證據，只要腎絲球濾過率小於60 ml/min/1.73m²且時間大於3 個月以上。

陳女士：醫師說我是第3期，是不是很嚴重，會不會洗腎？

醫師：慢性腎臟病分期是以腎絲球濾過率為依據，一共分為五期：

•第1期：腎功能正常但有腎臟實質傷害，如微量蛋白尿者。GFR：≧90 ml /min/1.73 m²

•第2期：輕度慢性腎功能障礙且有腎臟實質傷害，如微量蛋白尿者。GFR：60 - 89 ml/min/1.73 m²

•第3期：中度慢性腎功能障礙，GFR：30 - 59 ml/min/1.73 m²

•第4期：重度慢性腎衰竭，GFR：15 - 29 ml/min/1.73 m²

•第5期：末期腎臟病變，GFR：＜15 ml/min/1.73 m²

因為您的腎絲球濾過率為51 ml/min/1.73m²且時間超過三個月以上，故為第3期慢性腎臟病。目前並不需要洗腎但必須控制好您的血糖、注意血壓、不要吃來路不明或對腎功能有害的藥物並定期追蹤、檢查。

由以上可知，我們不可以再單用肌酸酐的值來判斷腎功能，一定要配合腎絲濾過率。一旦確診為慢性腎臟病時，要記得定期追蹤、檢查。