血尿與蛋白尿--從檢驗談如何發現腎臟病

腎臟內科   黃道揚 主治醫師   張哲銘 副教授(100年9月)

血尿與蛋白尿是病患到腎臟內科求診的兩大原因，向大家介紹血尿與蛋白尿的檢查、原因與治療。血尿就是尿中有血。有兩種情形都可稱為血尿，一種是潛血陽性，是用試紙驗出來的；另一是尿中有紅血球，是用顯微鏡檢查的結果。

血尿分成肉眼可見的血尿及顯微性的血尿。不一定說看到紅色的尿就是血尿，因為有些食物及藥物會影響尿液的顏色，如紅龍果、甜菜、抗結核藥物等必須先排除。此外，女性在月經來的時候，也會造成小便裡混合著血液的情形，所以在經期前後不建議尿液檢驗。顯微性的血尿是指肉眼看不見，而高倍鏡顯微鏡檢查發現超過三個以上的紅血球。不管是肉眼可見血尿或是顯微性 血尿都代表泌尿道系統(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)中可能有病變，須接受進一步的檢查。

進一步的檢查包括泌尿系統X光檢查、腎臟超音波以排除是否為結石或腎腫瘤造成出血。尿液中的紅血球做鏡檢(瑞特氏染色檢查)，看尿中紅血球是否完整，可以分別「腎絲球性血尿」及「非腎絲球性血尿」。所謂「腎絲球性血尿」是指腎臟因為一些感染、或系統性的疾病而造成腎絲球病變，而「非腎絲球性血尿」指的是泌尿道系統中任何一處因發炎、結石、外傷、或腫瘤而有出血情形。

小便時有泡泡並不一定是蛋白尿，尤其是男性站著小便更容易有泡泡產生。正常人每天最多會排出一五○毫克的尿蛋白，所以超過一五○毫克就算不正常。有時蛋白尿並不是持續存在的，例如「功能性蛋白尿」是在激烈運動、發燒、高溫作業或勞動時才產生的一時性蛋白尿，常發生在青少年身上；而「體位性蛋白尿」是臥床時並無蛋白尿，而起床活動後就會有蛋白尿產生。這兩種都是屬於良性蛋白尿，預後很好只須定期追蹤即可。

持續性的蛋白尿通常表示腎臟的結構本身(包括腎絲球及腎小管)已經有問題，通常與一些系統性疾病，如糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等，或是腎絲球腎炎，藥物引起的腎小管間質炎等有關。若每天尿蛋白流失超過3.5克以上，就稱為「腎病症候群」。在無法確定病因的時候，必須用「腎臟穿刺」切片來檢查才行。此時需由腎臟科醫師根據確定的病因加以治療，才可以改善蛋白尿的情形，而不至於出現營養不良、水腫等情形。此外，腎臟失去濃縮能力有時比血尿與蛋白尿的出現還早，所以低尿液滲透壓、血尿、蛋白尿都是腎臟與泌尿道器官出問題的警訊，如有這些情形，請盡快找腎臟科醫師幫忙，不要誤信偏方，延誤治療。

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