腎臟科醫師的倚天劍和屠龍刀--腎臟切片與腎臟超音波

腎臟內科   葉時孟 主治醫師(大同院區)(100年9月)

56 歲女性，因發燒、血壓下降、休克住院，經檢查發現為泌尿道感染，抗生素治療後行腎臟超音波檢查發現左腎腎盂及輸尿管擴張，進一步發現左側輸尿管有一 1公分的結石阻塞了泌尿系統，。經照會泌尿科醫師作碎石的處理後，解決了阻塞性病變的問題。

22歲女性，因臉上紅斑、泡沫尿、血尿求診。經檢驗血中肌酸苷0.98 mg/dl 尚於正常範圍，血中補體降低，尿液分析有許多變型紅血球。經醫師建議行腎臟切片檢查以檢視為何種病理變化，後來確定為系統性紅斑狼瘡腎病變，接受類固醇和免疫抑制劑治療，目前得到良好控制。

有人說肝臟是無聲的器官，其實腎臟也是如此，除非感染發炎或因結石阻塞等，否則有些病人即使到了較後期的慢性腎臟病也不見得有明顯的症狀。腎臟超音波提供了一個不具侵襲性的、評估腎臟巨觀變化的利器；不論在診斷或治療上現已為不可或缺之工具。檢查時醫師僅在探頭上塗抹類似果涷凝膠的介質，在您身上檢查部位滑動、不需打針亦不會疼痛。俗話說 ”凡走過必留下痕跡”，當腎臟受過一些傷害，表面可能開始不規則、而實質開始纖維化、大小也皺縮變小，因此可以大致給我們分辨病人的腎功能不全是急性發生的或已有一段時間了。另外如多囊腎(為一遺傳性疾病，腎臟產生大大小小囊泡)、及上述案例所提的尿路阻塞、超音波也可輕易在的第一時間提供資訊。其他像在作侵襲性治療如腎臟切片時，亦可作為定位之指引。

腎臟切片可用來檢視不同的病理變化，再根據這些變化和之前醫學累積的治療準則來給予治療。對於一些腎臟的病變，需要進一步的診斷，或治療考慮使用副作用較大之類固醇、免疫抑制劑、甚至血漿置換等就需此侵襲性的檢查，才能真正達到對症下藥的效果。總歸來說，在以下的病況時需要執行這項檢查：(1)不明原因的急性腎衰竭，(2)腎病症候群，(3)不明原因的蛋白尿或血尿，(4)各種全身性疾病侵犯到腎臟，(5)快速進行性腎衰竭，(6)腎臟移植手術術後評估，(7)其他特殊病況經醫師決定需要執行。執行檢查時原則上病人俯臥在檢查床上，經超音波檢查定位，於表皮確實消毒後，先施以細針局部麻醉，之後在超音波即時導引下進行切片檢查。術後病患回到病房，需砂袋加壓傷口至少3小時，之後在病床上躺臥至術後24小時才可以下床。術後一至二週避免劇烈運動、衝撞、搬抬重物、或劇烈咳嗽；之後可逐漸恢復術前活動。

腎臟超音波和腎臟切片，一個非侵入性、一個具侵入性，有如腎臟科醫師的”倚天劍和屠龍刀”，在探索病人的病情時可以劈荊斬棘，剖清真相; 在病情有需要時應聽從醫師的指示，選擇必要的檢查以對您有最大的幫助。

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